超聲多參數聯合指標在宮腔粘連診斷及其嚴重程度評估中的應用

顧建偉

(沈陽市婦嬰醫院超聲一科，遼寧 沈陽 110011)

既往臨床多選擇宮腔鏡診斷宮腔粘連，雖然取得過較高的應用價值，但其屬于有創性檢查，使重復檢查受到一定限制[1]。隨著影像技術水平不斷改進，臨床發現超聲多參數聯合指標的診斷價值更為突出，但相關報道較少。本文主要探討超聲多參數聯合指標運用于宮腔粘連診斷及其嚴重程度評估中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2019年9月在我院執行經陰道超聲卵泡周期監測患者44例作為實驗對象，按照宮腔鏡檢查結果分為A組(宮腔粘連者，n=25)和B組(非宮腔粘連者，n=19)，A組中年齡24～43歲，平均(34.56±2.57)歲，體質量22～27 kg/m2，平均(24.31±0.25)kg/m2；B組中年齡25～46歲，平均(34.77±2.36)歲，體質量22～27 kg/m2，平均(24.69±0.30)kg/m2。納入標準患者均經過宮腔鏡檢查確診；基礎信息齊全，參與整個實驗環節。已排除實驗前接受放療、促性腺激素釋放激素激動劑者；有子宮內膜炎、子宮內膜異位癥、先天性子宮畸形、盆腔腫瘤病史、陰道炎或者子宮腺肌癥者；存在精神方面疾病或者交流障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有實驗對象接受超聲檢查，均在自然周期的晚卵泡期間進行。采取膀胱截石位，首先選擇二維灰階模式，對子宮長軸正中矢狀切面進行探查，仔細觀檢查其子宮內膜是否存在三線征，并常規檢測患者雙層子宮內膜厚度，測定其最大卵泡直徑；隨后調整二維模式中的能量多普勒，檢查患者子宮內膜的具體狀況與血流信號；同時利用彩色多普勒進行子宮頸長軸切面檢查，可將超聲探頭稍傾斜，在子宮頸內口位置尋找該側的子宮動脈，并利用脈沖多普勒，調整取樣門成2 mm來遮蓋整個血管，聲波作用角度不超過30°，收縮期峰值流速超出60 cm/s，保證被檢測位置為子宮動脈。收集三個持續波形后，測定其阻力指數與搏動指數。另外選擇三維能量多普勒模式，將其頻率調整成中檔，G平衡超出140，平滑度5/5，線密度7，總體效果12，能量多普勒5，而亞功率多普勒模式中灰階6.0，平衡140，脈沖重復頻率0.9 kHz，壁濾波低，圖像質量優，宮腔中長軸切面三維探查扇區的角度控制在90°～110°左右。保存三維容積數據后，分析患者子宮內膜容積、子宮內膜血流數據。最后調整四維模式，在患者宮腔正中矢狀切面，以90°～100°范圍進行檢查，完全掌握其宮腔實時形態。

1.3觀察指標 觀察兩組三線征及子宮內膜回聲檢出情況，同時比較兩組超聲多參數聯合指標，觀察聯合指標的敏感度及特異度。

2 結 果

2.1三線征及子宮內膜回聲檢出情況 組中三線征陽性者占32.00%(8/25)、子宮內膜回聲均勻者占28.00%(7/25)，明顯低于B組78.95%(15/19)、68.42%(13/19)(χ2=44.621，32.717，P<0.05)。

2.2超聲多參數聯合指標 A組在子宮內膜厚度、阻力指數、搏動指數、子宮內膜容積、血管化指數、血流指數、血管化血流指數、子宮內膜下容積上與B組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲多參數聯合指標的比較

2.3不同超聲參數的診斷價值 聯合指標的敏感度及特異度均高出其他單一指標(P<0.05)。見表2。

表2 不同超聲參數的診斷價值的比較

3 討 論

臨床既往診斷宮腔粘連的方式較多，例如子宮輸卵管碘油造影較為常見，經過檢查可顯示宮腔充盈缺陷情況，一旦發生宮腔粘連后，其宮腔輪廓呈現不規則狀，若患者宮腔尚未完全封閉，利用造影可發現異常宮腔形態特征，從而明確其粘連的具體位置及程度等，但其具有一定侵襲性、輻射暴露等缺陷，甚至可能產生較高的假陽性[2-3]。隨著宮腔鏡被廣泛運用于臨床，明顯提升了宮腔粘連檢測結果的準確性，但其作為侵入性檢查，可能對患者造成一定傷害，無法實施動態或者反復性檢查[4-5]。

研究[6-7]顯示，超聲在宮腔粘連診斷中效果顯著。經過探查能夠發現宮腔粘連與非粘連者的子宮內膜回聲均呈現回聲不均勻現象，其中宮腔粘連者伴有子宮內膜瘢痕化，部分患者宮腔中存在粘連帶，其內膜線不清楚、凹凸不平或者內膜回聲中斷；而非宮腔粘連者子宮內膜局部過度增生，進而產生子宮內膜息肉，因此內膜回聲無法有效判斷宮腔粘連。有研究[8]提出，子宮內膜厚度可成為評估宮腔粘連嚴重程度的方式之一，排卵前子宮內膜的血流信號在胚胎移植前評價宮腔內環境中具有重要意義。利用二維超聲可有效看到患者子宮內膜厚度，但難以掌握其整個宮腔的形態變化；而三維超聲可利用子宮內膜邊界對宮腔心態進行重建，進而計算宮腔容積，同時選擇能量多普勒重建子宮內膜的血流信號，最終得到血流灌注情況。最后三維能量多普勒可對三維容積數據進行計算，進而獲得子宮內膜容積、血管化指數、血流指數、血管化血流指數、子宮內膜下容積，有效了解患者的宮腔容積與血流灌注狀況，有助于疾病診斷[9-10]。本文結果顯示，A組中三線征陽性者占32.00%(8/25)、子宮內膜回聲均勻者占28.00%(7/25)，明顯低于B組78.95%(15/19)、68.42%(13/19)(P<0.05)。A組在子宮內膜厚度、阻力指數、搏動指數、子宮內膜容積、血管化指數、血流指數、血管化血流指數、子宮內膜下容積上與B組比較差異顯著(P<0.05)。聯合指標的敏感度及特異度均高出其他單一指標(P<0.05)，證實超聲多參數聯合指標的價值，能夠對宮腔粘連進行診斷，同時評估宮腔內環境，為后續治療方案的選擇提供參考依據。