未足月胎膜早破后羊水指數對孕婦妊娠結局及新生兒的影響

屈婉紅 尚聰敏

(1.寶雞市中心醫院產科，陜西 寶雞 721000；2.西安大興醫院，陜西 西安 710016)

胎膜早破是是妊娠中晚期常見并發癥。臨床根據產婦孕周是否滿37周將其分為未足月胎膜早破與足月胎膜早破，以前者較為嚴重且罕見，約占所有孕婦的3%[1-2]。此類孕婦若出現羊水量異常，將會導致早產、降低母嬰抵抗力下降以及新生兒不良狀況，對母嬰安全造成極大威脅[3]。盡管目前已有研究證實未足月胎膜早破與母嬰結局存在緊密關聯，且能夠通過羊水指出來預測此類患者的妊娠結局，但羊水指數與母嬰二者結局的相關性尚未得到確切[4]。本文主要探討未足月胎膜早破后羊水指數對孕婦妊娠結局及新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年1月至2020年1月于本院計劃分娩的210例未足月胎膜未早破的產婦臨床資料。納入孕婦的臨床癥狀結合相關檢查均確診為胎膜早破，且符合《婦產科學》有關胎膜早破的診斷標準[5]；未足月單胎初孕婦，孕28～37周；羊水清，胎心音正常，無母兒感染跡象者。已排除妊娠合并癥及并發癥者；骨盆性難產孕婦；頭盆不稱、臀位產婦；應用前列腺素禁忌癥者。將210例足月胎膜早破產婦最后根據其羊水量將其分為羊水正常組、羊水異常組各105例。羊水正常組產婦年齡(30.48±4.55)歲，孕周(29.16±1.09)個月，文化程度：小學5例、初中38例、高中36例、?？萍耙陨?6例；羊水異常組產婦年齡(30.51±4.78)歲，孕周(30.16±3.99)個月，文化程度：小學4例、初中33例、高中38例、專科及以上30例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 依據臍水平線和腹白線所在部位將子宮分為4個象限，羊水指數是指對各象限最大暗區測量出最大垂直徑線后的和。正常羊水量在80～250 mm，而羊水異常則為≤50 mm或≥250 mm。本文參照《臨床婦產科學》[6]中相關標準將AFI<5 cm者記為羊水過少，將5 cm≤AFI≤8 cm者記為羊水偏少。

1.3觀察指標 回顧性分析各組患者全部的臨床資料，觀察兩組分娩方式、圍生期并發癥(妊娠結局)及新生兒不良事件。

2 結 果

2.1分娩方式與新生兒結局的比較 羊水正常組經陰道分娩63例(60.00%)，顯著高于羊水異常組的25例(23.81%)；羊水正常組剖宮產32例(30.48%)，顯著低于羊水異常組的58例(55.24%)，差異均有統計學意義(P<0.05)。羊水正常組經陰助產10例(9.52%)，與羊水異常組的22例(20.95%)比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2不良妊娠結局的比較 羊水異常組不良妊娠結局的發生率明顯高于羊水正常組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良妊娠結局的比較[n(%)]

2.3新生兒不良預后的比較 羊水異常組新生兒不良預后的發生率明顯高于羊水正常組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒不良預后的比較[n(%)]

2.4羊水異常產婦母嬰結局的比較 在羊水異常的孕婦中，羊水過少有32例，羊水偏少有73例，羊水過少產婦不良妊娠結局有27例(84.38%)、新生兒不良預后有20例(62.50%)，高于羊水偏少產婦的16例(21.92%)和9例(12.33%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[7]表明，約20%的胎膜早破者發生于未足月妊娠，原因主要有：(1)由于孕婦宮頸先天性松弛或創傷，胎膜受力不勻或發育不良所致；(2)母體子宮內胎頭銜接不當、胎方位出現異常，造成胎膜表面壓力不均而引起；(3)由于生殖道細菌或病毒感染，引發上行道感染，使得胎膜張力不均或部分張力不均而引起。另外孕婦分娩使其陰道黏膜可受到羊水沖刷，從而減少了細菌感染的發生率。需要臨床予以高度重視。

目前，羊水指數是評估未足月胎膜早破后羊水剩余量的定量指標，當羊水減少或丟失時將會對母嬰健康造成威脅。近期也有研究[8]提出，羊水指數可在一定程度上反應未足月胎膜早破患者的健康狀況。本文結果顯示，羊水異常組陰道分娩方式選擇人數低于羊水正常組，而研究組的剖宮產率高于羊水正常組，且羊水異常組不良妊娠結局的發生率及新生兒不良預后的發生率明顯高于羊水正常組(P<0.05)。尤其以羊水過少者產婦不良妊娠結局、新生兒不良預后更高，危險系數更大，原因可能為：(1)胎膜早破時，過少的羊水量會使圍產兒臍帶受壓或宮縮的血液循環的影響，繼而出現缺血缺氧等危險情況[9]。(2)由于其絨毛及絨毛周遭血管存在發育不良的現象，繼而造成胎兒出現營養不良，供血量不足，后進一步引發胎兒肺炎、血流量不正常，導致其胎兒排尿減少，羊水量下降。(3)過少羊水會降低陰道受分娩時羊水的沖洗能力，因而細菌感染率有所增加。同時一些有抗感染作用的細菌因子會丟失，進而加重宮內感染；可導致胎頭旋轉受阻，宮縮壓力不勻，進而增加難產發生率[10]。

綜上所述，未足月胎膜早破后羊水指數將會對孕婦結局造成一定影響，尤其是羊水指數過少會增加產婦圍生期并發癥及新生兒不良預后事件，臨床可通過觀察羊水指數來預測未足月胎膜早破后母嬰情況。