頭針聯合懸吊訓練對小兒腦癱患兒平衡能力及運動功能的影響

劉育鋒 武娟利

(寶雞市婦幼保健院兒科，陜西 寶雞 721000)

近年來，針灸在小兒腦癱的臨床治療中被廣泛運用，且取得較好療效，通過針刺刺激解除痙攣狀態，可對腦癱患兒運動功能起到一定作用[1]。懸吊訓練是通過吊索懸吊身體部分部位，使人體于不穩定狀態下主動進行訓練，能有效提高核心肌群力量，改善身體平衡[2]。本文主要探討針對小兒腦癱患兒實施頭針聯合懸吊訓練對其平衡能力及運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年3月至2019年1月接受治療的腦癱患兒42例設為對照組，將我院2019年1月至2020年1月接受治療的腦癱患兒41例設為觀察組。對照組中男17例，女25例；年齡1～4歲，平均(3.07±1.39)歲；不隨意運動型1例，共濟失調型3例，肌張力低下型3例，混合型7例，痙攣型28例。觀察組中男19例，女22例；年齡1～4歲，平均(2.98±1.40)歲；不隨意運動型2例，共濟失調型2例，肌張力低下型5例，混合型6例，痙攣型26例。納入患兒符合《腦性癱瘓的病因學診斷策略專家共識》[3]相關疾病診斷標準。已排除伴有腦水腫、先天性心臟病等嚴重器質性疾病；遺傳性疾病；6個月內接受過有關肌張力藥物治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒監護人均知情同意。

1.2方法 對照組：常規康復訓練結合頭針，遵照循序漸進的原則，進行針對性的主動或被動訓練，30 min/次，1次/d；根據患者發育規律進行訓練，每次20 min，1次/d；針對患兒行為組織能力、平衡能力及注意力進行訓練，每次30 min；同時對患兒進行電刺激，對患兒肌力較弱部位進行電刺激干預，每次15 min，1次/d；頭針：取百會、頂旁1(2)線、腦三針、智三針、顳三針，利用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，且每10 min捻針1次，1次/d；以上方法均每周5 d。觀察組：在對照組基礎上加用懸吊訓練，根據患兒疼痛部位及功能障礙嚴重程度進行閉鏈或開鏈活動。訓練內容：指導患兒仰臥位，使膝關節屈曲至90°，將懸吊帶寬帶放于患兒骨盆位，窄帶套于腘窩，將彈性繩提高至接近骨盆處離開地面，指導患兒將膝關節伸直，并抬高另一條腿；指導患兒俯臥位，于腹部下方防止軟墊，寬帶使用彈力繩將其置于骨盆位，窄帶置于大腿一側，將彈性繩提高至腹部，指導患兒抬高另一條腿，使雙下肢維持平行狀態；指導患兒側俯臥位，被將懸吊帶放于膝關節下，指導患兒盡量抬臀、伸髖等動作，同時盡量維持骨盆直立；膝關節下方放懸吊帶，并懸空一條腿，隨后將寬帶用彈力繩置于患兒骨盆處，囑患兒進行伸膝、伸髖、抬臀的同時旋轉骨盆，并使雙腿保持一定距離；指導患兒站立位，并讓其雙手握多功能棒，理療師通過對多功能棒的推拉，以此使患兒完成重心轉移及旋轉動作；整個訓練以階梯式訓練為原則，理療師選取適合懸吊點，以相對抵抗力小的部位開始練習，同時注意觀察訓練情況；每次訓練可選擇以上3種訓練動作，每次30 min，1次/d，每周5 d。常規訓練及頭針方式方法同對照組。

1.3評價指標 對比兩組患兒治療前、治療3個月后的平衡能力、運動功能及生活質量。應用Berg平衡量表(BBS)對兩組患兒坐位、站位動作下靜態及動態平衡和其他動作完成情況進行評估，分值0～56分，分數越高表示平衡能力越強；應用粗大運動功能量表(GMFM)對兩組患兒B區(坐位)、C區(爬行與跪姿)、D區(站立位)、E區(行走、奔跑)等4方面進行評估，每項0～100分，分數越高代表運動功能越好；應用兒童生活質量共性部分的通適量表(PedsQL)對兩組患兒生活質量評分，分數越高代表生活質量越好。

2 結 果

2.1平衡功能評分的比較 治療前，對照組患兒BBS評分(21.43±6.15)分，與觀察組的(21.35±6.22)分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組BBS評分為(39.52±5.15)分，高于對照組的(34.28±4.63)分，兩組比較差異有統計學意義(t=4.877，P<0.05)。

2.2運動功能評分的比較 治療前，兩組患兒GMFM評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組B、C、D、E區GMFM評分均高于治療前，且觀察組評分均高于對照組(t=5.255、3.435、4.194、2.804，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒GMFM運動功能評分的比較分]

2.3生活質量評分的比較 治療前，對照組患兒PedsQL評分(39.42±7.63)分，與觀察組的(44.32±5.45)分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PedsQL評分為(49.29±5.27)分，高于對照組的(44.32±5.45)分，兩組比較差異有統計學意義(t=4.222，P<0.05)。

3 討 論

痙攣型腦癱患兒常見癥狀為下肢運動異常，多為母體孕期營養不足或遭受刺激致新生兒先天不足，加之后天護理不當引起。因此，緩解肢體痙攣、降低肌張力，對疾病恢復起到關鍵作用。目前，對于痙攣型腦癱患兒下肢障礙治療，臨床暫無徹底根治方法，康復訓練能夠緩解因腦癱引起的致殘程度，是臨床治療常用手段，[4]但單一療法臨床效果往往不夠理想，有一定局限性。

本文結果顯示，觀察組治療后BBS評分較對照組高，B、C、D、E區GMFM評分較對照組高，PedsQL評分較對照組高。表明針對腦癱患兒采取頭針聯合懸吊訓練，可提高患兒平衡能力，加快運動功能的恢復。分析其原因，頭針是結合中醫經絡與現代醫學大腦皮層功能的一種針刺療法，在腦血管康復治療中取得較好療效。祖國醫學[5-6]認為，頭乃諸陽之會，腦為精明之府，通過對頭部特定腧穴行針刺，刺激腦內相應區域產生興奮，并將其傳至大腦皮層特定范圍，能夠達到活血行氣、疏通經絡、填精益髓的功效，對運動功能恢復起到促進作用。而懸吊訓練依靠重力對整體生物力學進行調控，利用能夠調節的繩索，在不穩定情況下對懸吊點及力臂進行調整，進而刺激中樞神經系統。并以訓練身體重心的控制、上下肢力量的傳遞為目的，幫助腦癱患兒改善運動功能，從而緩解異常姿勢。另外，懸吊訓練能夠刺激康復訓練中無法訓練到的深層核心肌群，對患兒腰椎-骨盆-髖關節起到穩定作用，進一步提升患兒坐姿、站立位功能。且研究表明，懸吊訓練能夠對肌肉深層腹橫肌及多裂肌起到改善作用，使肌張力下降，進而增強核心穩定性，增強患兒平衡能力以及姿勢控制能力[7]。