慢性心力衰竭患者采用心脈通與美托洛爾聯合治療的臨床療效及對患者左室重構的影響

胡家容 滕明義 馮健

(1.赤水市人民醫院心血管內科，貴州 赤水 564700；2.赤水市中醫醫院，貴州 赤水 564700；3.西南醫科大學附屬醫院心血管內科，四川 瀘州 646000)

慢性心力衰竭(CHF)是心內科常見臨床綜合征，常規利尿、強心、血管擴張、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等藥物可緩解CHF患者癥狀，改善血流動力學，但遠期療效欠佳[1]。美托洛爾是β1受體阻滯劑，心脈通具有活血化瘀、降壓降脂、通脈養心之效，二藥均為治療心血管疾病重要藥物。本文主要探討應用心脈通與美托洛爾聯合治療CHF的療效及對患者左室重構的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性研究設計，并經醫院倫理委員會批準。納入2018年6月至2020年4月收治的138例CHF患者，納入標準：(1)符合《慢性心力衰竭基層診療指南》(2019年)[2]診斷標準；(2)紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；(3)左心室射血分數(LVEF)不足45%；(4)病程>6個月；(5)近3個月無美托洛爾或心脈通用藥史；(6)患者及家屬均知情，簽署知情同意書。排除標準：(1)既往心臟手術史；(2)合并內分泌系統、甲狀腺疾病；(3)伴嚴重肝、腎功能不全；(4)合并惡性腫瘤；(5)合并其他心臟疾病，如急性心肌梗死、肥厚性心肌??；(6)對本研究藥物過敏者。隨機患者分為觀察組和對照組各69例，觀察組中，男41例，女28例，年齡43～68(55.56±7.89)歲；病程8～7(3.85±0.41)年；基礎疾病：高血壓性心臟病18例，冠心病11例，擴張型心肌病31例，缺血性心肌病9例。對照組中，男38例，女31例，年齡41～69(55.39±7.82)歲；病程7～8(4.12±0.59)年；基礎疾病：高血壓性心臟病20例，冠心病13例，擴張型心肌病28例，缺血性心肌病8例。兩組基線資料相仿(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組采用常規治療，針對NYHA心功能Ⅳ級者，加用地黃類強心藥。觀察組在常規治療基礎上加以美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司；規格：25 mg，藥準字H32025391)口服，首劑量12.5 mg/次，之后視患者病情及耐受情況增加劑量至50 mg/次，均2次/d；心脈通膠囊(貴州益佰制藥股份有限公司；藥準字Z20060448；規格：0.48 g/粒)]口服，3粒/次，3次/d。兩組連續治療4周為1個療程。

1.3療效評判標準 參照《心血管內科學》[3]相關標準評估臨床療效，分為顯效、有效、無效?？傆行?[(顯效+有效)/例數]×100.00%。

1.4觀察指標 在用藥前、用藥4周采集患者晨起空腹>12 h靜脈血5 mL，離心取上清液凍存(-80℃)備檢。采用酶聯免疫吸附試驗對C反應蛋白(CRP)、磁微?；瘜W發光免疫分析法對N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)進行檢測。采用日本東芝生產的HIVISION超聲心動圖儀(探頭頻率2.5MHz)檢測左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、每搏輸出量(SV)。運動耐力：采用6 min步行試驗計算患者6 min步行距離(6-MWD)。統計用藥期間不良反應。隨訪6個月，統計再住院率。

2 結 果

2.1實驗室指標 用藥前，兩組CRP、NT-proBNP、cTnT水平無明顯差異(P>0.05)，用藥4周，兩組指標均較用藥前明顯下降(P<0.05)，與對照組相比，觀察組指標水平更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前、用藥4周實驗室指標的比較

2.2左心重構指標與運動耐力 用藥前，兩組LVEF、LVEDV、LVESV、SV、6-MWD無明顯差異(P>0.05)，用藥4周，兩組LVEDV、LVESV較用藥前明顯下降，LVEF、SV、6-MWD升高(P均<0.05)，與對照組相比，觀察組指標改善更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前、用藥4周心室重構指標的比較

2.3臨床療效 兩組顯效、有效、無效的例數分別為，觀察組45例、21例、3例；對照組42例、17例、10例。觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的85.51%(χ2=4.161，P=0.041)。

2.4安全性及預后 兩組發生惡心、血鉀升高、頭暈、腹水情況分別為，觀察組1例、1例、2例、2例；對照組2例、1例、3例、2例。觀察組不良反應率8.70%，對照組為11.59%，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。隨訪6個月，觀察組與對照組失訪例數分別為1例，3例，觀察再住院率2.94%(2/68)，與對照組12.12%(8/66)相比，明顯更低(χ2=4.087，P=0.043)。

3 討 論

研究[4]顯示，在長期脂代謝紊亂及其他因素共同作用下可促進粥樣硬化斑塊形成，隨著病情進展，患者表現為心肌缺氧缺血、心功能下降，最終誘發CHF。中醫學中尚無CHF病名記載，根據臨床表現可將其歸入“心悸”、“水腫”范疇，《中國慢性心力衰竭中醫專家共識》指出，CHF為本虛標實之證，本虛即心、脾、腎等重要臟器功能失調，血氣虧損指氣、陽兩虛；標實即水濕、血淤、痰飲等[5]。心氣虛損為其病機，陰陽失調為其病理基礎，治療應以活血化瘀、通脈養心及改善血脂水平為原則。心脈通膠囊是由當歸、丹參、毛冬青、粉葛等中藥成分制成的中成藥，方中當歸為君藥，有活血祛瘀，疏通血脈之效[6-8]。

CRP是一種非特異性炎癥標志物，其可反映CHF患者心功能，且其與心功能不全嚴重程度呈正相關[9]。心肌細胞中含有大量結合及游離肌鈣蛋白T，當發生心衰時，心肌細胞會釋放大量肌鈣蛋白T，導致血清cTnT水平升高，NT-proBNP作為由腦鈉肽(BNP)激素原分裂的一種N端片段，其可反映心臟功能，并與CHF預后相關[10]。本研究中，觀察組用藥4周CRP、cTnT、BNP-proBNP與同期對照組相比更低，且差異明顯，提示心脈通聯合美托洛爾治療CHF可減輕患者炎癥反應，改善心功能，考慮是二藥聯合可從不同機制發揮治療作用，增強效果。采用超聲心動圖檢測患者LVEF及左心室節段的容積、SV，可反映心室重構，以客觀評估治療效果。6-MWT可反映運動耐量，可用于心力衰竭患者心功能評估[11]。本研究中，觀察組用藥4周LVEDV、LVESV較對照組下降更明顯，LVEF、SV、6-MWD較對照組明顯升高，提示心脈通聯合美托洛爾治療CHF可抑制左室重構，提高運動耐量，推測是聯合用藥可更有效抑制RAAS、SNS過度激活，改善或逆轉心重構。本研究中，觀察組總有效顯著高于對照組，兩組不良反應率相當，且隨訪6個月，觀察組再住院率顯著低于對照組，提示心脈通聯合美托洛爾治療CHF療效突出，安全性佳，且預后良好。

綜上所述，應用心脈通與美托洛爾聯合治療CHF患者，可減輕炎癥反應，改善心功能，抑制心室重構，提高運動耐量，遠期療效佳，安全性高。