分娩鎮痛儀聯合全程導樂陪伴分娩對產婦及新生兒結局的影響

易丹

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

分娩是孕齡期女性需經歷的自然生理過程，同時也是一種強烈的應激反應。產婦身心狀態會受到自身情緒的影響，不良情緒可增加分娩風險，影響產婦及新生兒結局[1]。產婦的不良情緒主要來源于分娩時子宮收縮引起的疼痛，緊張的情緒與劇烈的分娩疼痛會增加剖宮產的概率[2]。因此，適時的分娩鎮痛及心理干預對產婦的順利分娩尤為重要。導樂陪伴分娩是指助產士全程陪伴產婦的分娩過程，給予產婦生理、情感等方面的指導，以促進產婦順利完成自然分娩，已成為倡導的人性化產時服務模式[3]。傳統藥物鎮痛對產程及產婦自身影響較大，加之產婦擔憂麻醉藥物的不良反應，進一步加重了其心理負擔，目前臨床較少應用。鑒于此，本研究旨在探討分娩鎮痛儀聯合全程導樂陪伴分娩對產婦及新生兒結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年7月于宜春市婦幼保健院分娩的116例產婦，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各58例。對照組年齡20～38歲，平均(27.69±3.42)歲；體重61～83 kg；平均(68.46±4.67)kg。觀察組年齡21～39歲，平均(27.83±3.56)歲；體重60～81 kg；平均(69.05±4.34)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)均為初產婦、單胎妊娠；(2)具有自然分娩指征；(3)孕周>36周；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)有妊娠并發癥、重要臟器疾病；(2)精神障礙；(3)頭盆不稱。

1.2 方法

對照組給予常規助產：由責任護士協助產婦完成產前檢查，待宮口開至3 cm時，進入產房待產，助產士及時告知產婦產程及配合方法，給予其關心支持，對存在焦慮、恐懼情緒的產婦給予安慰疏導。

觀察組采取分娩鎮痛儀聯合全程導樂陪伴分娩。(1)全程導樂陪伴分娩：助產士均經過專業培訓，且有生育經驗和臨床助產經驗，具備良好的觀察力和應急處理能力，從產婦第一產程陪伴至分娩后2 h；助產士與產婦親切溝通，傳授分娩經驗，幫助產婦樹立分娩信心；當產婦出現宮縮時，輕輕按摩其腰部，改善平滑肌功能，并指導產婦平穩呼吸，以減輕疼痛；播放輕緩音樂使產婦放松身心，隨時告知產婦產程，指導其積極配合；在宮縮減輕后，鼓勵產婦進食、飲水，放松全身肌肉，補充體力；采用語言、撫摸等方式鼓勵安慰產婦，宮口全開后備好分娩用物，向產婦講解用力技巧；第三產程較短，此時應引導產婦從緊張過渡至平靜狀態，分娩后第一時間告知其新生兒狀況，讓母嬰接觸，并表示祝賀；產后2 h是出血高峰期，嚴密觀察產婦的身體狀況和出血量，盡早識別異常情況并及時處理。(2)于第一、二產程使用分娩鎮痛儀(武漢金鑫谷醫療科技有限公司，型號LK-D)干預：在臨產前，助產士向產婦及其家屬講解分娩鎮痛儀的原理、益處，待宮口開至3 cm時，指導產婦取坐位，皮膚局部消毒，取兩側髂嵴最高點劃水平線，以脊柱為縱軸，將C、D組傳導片垂直貼于水平線上下兩部分，A、B組傳導片貼于手部橈神經虎口，護腕型傳導片貼于神經腕橫紋；根據產婦宮縮遞進調節相關參數，手部以肌肉微顫為宜，腰部以產婦主觀感受舒適為宜，宮縮間歇期遞減調節相關參數，直至宮口全開。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前及干預后3 d的心理狀況、分娩方式、分娩疼痛及新生兒Apgar評分。(1)心理狀況采用癥狀自評量表(symptom check list 90，SCL-90)評估，內容包括抑郁、焦慮、敵對、恐懼等，共90個條目，采用1～5分計分法，得分越高提示患者的心理狀況越差。(2)分娩方式包括經陰道分娩、剖宮產。(3)分娩疼痛采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，評分范圍為0～10分，評分越高表示分娩疼痛程度越強烈。(4)新生兒Apgar評分包括呼吸、肌張力、皮膚顏色等，總分10分，7～10分為正常。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心理狀況比較

干預前，兩組心理狀況評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后3 d，觀察組心理狀況評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心理狀況比較(分，

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組經陰道分娩率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩方式比較[例(%)]

2.3 兩組VAS評分、新生兒Apgar評分比較

觀察組VAS評分低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分、新生兒Apgar評分比較(分，

3 討論

在分娩過程中，宮縮疼痛會引起產婦應激反應，導致交感神經興奮，增加兒茶酚胺、腎上腺素分泌量，使產婦不規律宮縮，進而減緩宮口擴張，增加胎兒窘迫的發生風險[4]。同時，產婦因疼痛對分娩產生恐懼，導致宮縮乏力，對自然分娩喪失信心，轉為剖宮產。產婦焦慮、抑郁情緒會增加產后出血、產后感染等并發癥的發生概率，影響妊娠結局[5]。因此，在分娩過程中應加強對產婦的心理干預與鎮痛干預。

本研究結果顯示，觀察組干預后的心理狀況評分低于對照組，經陰道分娩率及新生兒Apgar評分高于對照組，分娩疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明分娩鎮痛儀聯合全程導樂陪伴分娩有利于改善產婦的心理狀況，提高經陰道分娩率，減輕分娩疼痛，提高新生兒Apgar評分。產婦在宮口開至2～3 cm后，宮縮頻率逐漸增加、強度逐漸增大，疼痛感劇烈，此時予以分娩鎮痛儀干預，通過刺激產婦神經肌肉，使產婦機體自動分泌內源性鎮痛物質(如腦內啡)，同時根據宮縮遞進調節相關參數，使體內腦內啡含量持續增加，直至宮口全開停止使用，可有效減輕疼痛。分娩鎮痛儀對產婦及嬰兒無創傷，不會抑制運動功能，可持續鎮痛，縮短產程，從而促進產婦順利完成陰道分娩，降低剖宮產率[6]。全程導樂陪伴分娩是由助產士一對一實施干預，該護理模式的重點在于心理干預，助產士從第一產程陪伴至分娩后2 h，全程關注產婦的心理狀態，采用多種方式緩解產婦恐懼、焦慮等不良情緒，從而改善母嬰結局；同時，通過腹部按摩、音樂療法等促使產婦身心放松，在宮縮間歇期為產婦補充能量，使其保留足夠的體力分娩，從而順利完成分娩。全程導樂陪伴分娩的護理模式與分娩鎮痛儀聯合使用，不僅可滿足產婦的心理需求，改善其不良心理狀況，而且能夠減輕產婦的分娩疼痛，提高陰道分娩率，改善產婦及新生兒結局。

綜上所述，分娩鎮痛儀聯合全程導樂陪伴式分娩能夠改善產婦的心理狀況，提高陰道分娩成功率，減輕分娩疼痛，改善新生兒結局。