消毒供應室醫療器械三級質控管理的效果

漆秋菊，李娟

宜豐縣人民醫院 (江西宜春 336300)

消毒供應室承擔著醫院內一切可回收利用醫療器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放等工作，其工作質量與醫療服務質量及醫院感染密切相關[1]。臨床亟需提高消毒供應室醫療器械管理質量，以此來預防醫源性感染，降低醫療事件發生風險。以往主要對消毒供應室醫療器械實施常規管理模式，不能有效地對各個環節實施質控。而三級質控管理模式可分級實施不同的管理措施，管理工作責任分明，管理內容細化，可有效地對各個環節實施質控[2]?；诖?，本研究探討三級質控管理在消毒供應室醫療器械管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1-6月于我院消毒供應室實施常規管理的500件醫療器械作為對照組，將2018年7月至2019年1月于我院消毒供應室實施三級質控管理的500件醫療器械作為觀察組。對照組止血鉗140件，拉鉤28件，擴張器27件，手術刀245件，其他60件；觀察組止血鉗141件，拉鉤27件，擴張器28件，手術刀244件，其他60件。兩組器械類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。我院消毒供應室有25名工作人員，其中男1名，女24名；年齡28～55歲，平均(40.91±1.42)歲；工作年限3～14年，平均(10.26±1.36)年；護士15名，護師5名，主管護師3名，副主任護師1名，護士長1名(研究期間未發生人事變動)。

1.2 方法

對照組實施常規管理，具體如下。(1)流程管理：由副主任護師制訂工作計劃表，采取由“污”到“凈”的流水作業方式，明確各崗位職責，要求回收器械時核查回收數量及缺損情況，并詳細記錄核查情況；然后統一進行清洗操作，即使用流動純化水沖洗器械表面污漬，待沖洗完畢，將器械在含酶洗液中浸泡5 min，然后使用軟毛刷在純化水中擦洗器械上血漬、污物附著部分，重點擦洗器械各腔隙、齒縫處，接著使用高壓水槍(北京精科華美科技有限公司，ML510型)沖洗，對于有銹斑的器械，將其浸泡于除銹劑中5 min除銹；所有器械清洗干燥后，將其置于高溫消毒柜(北京市益友共用設備有限公司，YY-40型)中消毒5 min；消毒完成后將器械有序擺放在配套的硅膠墊上并放入滅菌箱(上海東麓儀器設備有限公司，GRX-9403型)中，注意輕拿輕放；明確不同醫療器械的包裝等級后，先使用氣動包裝機[揚州諾亞機械有限公司，BY(F)系列]進行內包裝，然后傳送到潔凈區進行外包裝，在完成外包裝后進行滅菌處理，明確包裝無破損后發放至各科室，在發放前仔細核對配送清單及物品，避免發放出錯。(2)環境管理：安排護師對各科室實施紫外線消毒2次、空氣培養1次，并限制人員流動，要求非本處工作人員禁止入內。(3)監督管理：由副主任護師帶領主管護師不定期對各個環節進行抽檢，認真做好回收查、存時查、放時查、對物名、對數量、對日期、對科室的“三查四對”制度，及時指出日常管理過程中存在的不足并予以改進。

觀察組實施三級質控管理，具體如下。(1)一級質控：成立一級質控小組，組內成員包括護士15名、護師5名，并選取1名經驗豐富的主管護師擔任組長，由組長將組內成員平均劃分成5個小組，分別負責器械的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放等工作，并由5名護師分別擔任小組長，組內成員嚴格遵循工作規章制度完成相應工作，并進行組內自查自糾，由小組長建立Excel表格，做好每日完成情況及存在的不足等記錄，以備監督。(2)二級質控：成立二級質控小組，組內成員包括主管護師2名、副主任護師1名，由副主任護師擔任組長，3人共同負責檢查器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放的合格情況，期間嚴格執行“三查四對”制度，并對檢查結果進行匯總，責任到人，實施獎懲制度。(3)三級質控：由護士長進行三級質控，通過定期組織講座、多媒體教學等活動進行相關技能培訓，針對工作中易出問題的重點和難點，選取經驗豐富的工作人員進行示范，確保工作人員熟悉消毒供應室各科室工作職責的理論知識及相關操作；定期開展專項質量總結與匯報會議，會上分析工作中存在的不足，及時總結經驗，吸取教訓，避免再次發生類似問題，確保日常管理過程中實施效果較好的措施標準化，再次商討仍未有較大改善的問題并給予針對性的處理措施，會后主動上報存在的重大問題，建立風險預案。

1.3 評價指標

(1)比較兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放合格率。(2)采用醫院自制消毒供應室醫療器械管理質量評估問卷評定兩組的管理質量，問卷重測效能為0.896，內容包括醫療器械無菌管理情況、工作流程規范情況、質控實施情況三部分，總分30分，分數越高表示管理質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放合格率比較

觀察組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放合格率比較[件(%)]

2.2 兩組管理質量比較

觀察組管理質量評分為(25.06±3.13)分，高于對照組的(20.79±1.15)分，差異有統計學意義(t=28.633，P<0.001)。

3 討論

消毒供應室醫療器械的管理質量直接關系著院內感染的發生情況，臨床需對消毒供應室的工作質量實施管控。常規管理模式雖能在一定程度上保障消毒供應室醫療器械的管理質量，但無法形成長效的質控機制，在管理后仍會出現不合格情況，管理質量較低，因此，探索更優質的管理方法非常必要[3]。

本研究結果顯示，觀察組器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放合格率及管理質量評分均高于對照組(P<0.05)，表明三級質控管理有利于提升消毒供應室醫療器械的管理質量。經分析，其原因在于，三級質控管理通過設立3個級別的質控小組介入消毒供應室管理工作，首先明確一級質控小組成員的職責范圍，可有效優化工作流程，同時要求小組成員完成當日工作內容后進行組內自查自糾，并主動匯報結果，可增強工作人員的責任意識[4]；二級質控小組對器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放的合格情況進行檢查，并落實責任制，可構建良性的監管模式，增強工作人員的危機意識，使其能夠自覺、主動關注日常工作的操作細節，利于保證工作質量[5]；三級質控通過定期開展技能培訓，可有效提升工作人員的工作能力及管理能力，并通過開展專項質量總結與匯報會議，有助于工作人員吸取工作教訓，不斷提升管理質量，形成良性循環[6]。

綜上所述，三級質控管理可提高消毒供應室醫療器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放合格率，利于提升管理質量。