頸部血管彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲在腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值

吳超

天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院功能檢查科 (天津 300102)

腦梗死會(huì)導(dǎo)致患者腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的不可逆性損傷，且梗死面積越大，腦組織損傷越嚴(yán)重。盡早對(duì)腦梗死作出準(zhǔn)確判斷并及時(shí)采取有效的措施可改善腦缺血區(qū)域血液循環(huán)，對(duì)縮小梗死面積、減輕腦組織損傷程度具有重要意義。多普勒超聲因無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)成為臨床常用檢查方法，其中頸部血管彩色多普勒超聲通過測定腦血管內(nèi)中膜至外膜之間的距離，對(duì)腦血管狹窄情況、斑塊形態(tài)作出有效評(píng)估；經(jīng)顱多普勒超聲通過檢查腦血管血流灌注情況，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈壁彈性及血管是否存在痙攣和狹窄作出判斷[1-2]。本研究旨在探討頸部血管彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2019年3月至2020年3月我院收治的160例疑似腦梗死患者作為研究對(duì)象。160例患者中男89例，女71例；年齡49-76歲，平均(62.33±5.27)歲；合并癥：高血壓27例，糖尿病31例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在頭暈、惡心、嘔吐、偏身感覺減退等臨床癥狀；(2)可耐受本研究檢查；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在活動(dòng)性出血；(2)存在頭部外傷；(3)既往存在腦部手術(shù)史；(4)伴有急性炎癥、高熱。

1.2 方法

(1)頸部血管彩色多普勒超聲檢查：選用彩色多普勒超聲顯像儀(上海歐啟電子科技有限公司，IE33型)，探頭為線陣探頭，頻率設(shè)置為6～12 MHz；檢查時(shí)指導(dǎo)患者取頭部后仰體位，充分暴露頸部，以其檢查需求為依據(jù)，將頭部輕度偏轉(zhuǎn)，測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，獲得3個(gè)10 mm范圍內(nèi)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度數(shù)值，計(jì)算平均值，通過頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度對(duì)血管狹窄情況、斑塊形態(tài)作出判斷。(2)經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查：選用經(jīng)顱多普勒診斷儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，CBSⅡ型)，探頭為脈沖探頭，頻率設(shè)置為2～4 MHz；檢查時(shí)患者取仰臥位，通過雙側(cè)顳部檢查大腦前、中、后動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈終末段，通過枕部檢查椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，對(duì)阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、收縮期血流速度峰值及舒張末期血流速度進(jìn)行記錄。最終由兩名有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行討論并對(duì)疾病作出診斷。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較頸部血管彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.40表明一致性差)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)DSA檢查，腦梗死97例，非腦梗死63例。頸部血管彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查與DSA檢查結(jié)果均有極好的一致性(Kappa=0.760、0.776、0.840)；頸部血管彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查的靈敏度高于兩種方法單獨(dú)檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、特異度與兩種方法單獨(dú)檢查比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1～4。

表1 頸部血管彩色多普勒超聲與DSA檢查結(jié)果比較(例)

表2 經(jīng)顱多普勒超聲與DSA檢查結(jié)果比較(例)

表3 頸部血管彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲與DSA檢查結(jié)果比較(例)

表4 頸部血管彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合檢查對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

腦梗死的病變基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化。患者一旦發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，將會(huì)對(duì)大動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生影響，造成內(nèi)膜中層厚度異常，使內(nèi)膜表面呈現(xiàn)粗糙狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致斑塊形成，當(dāng)斑塊進(jìn)入管腔時(shí)，會(huì)對(duì)血小板發(fā)揮活化作用，導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而引發(fā)腦梗死。該病的發(fā)病率、致殘率和致死率均較高，盡早診斷對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用。DSA為臨床診斷腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作有侵襲性，且對(duì)患者產(chǎn)生的輻射較大，難以將其作為常規(guī)檢查方法[3]。因此，臨床需尋求更加安全、有效的診斷方法，在確保診斷準(zhǔn)確度的同時(shí)避免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷。

本研究結(jié)果顯示，頸部血管彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查與DSA檢查結(jié)果均有極好的一致性；頸部血管彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查的靈敏度高于兩種方法單獨(dú)檢查；聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、特異度與兩種方法單獨(dú)檢查比較，差異不顯著。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋i部血管彩色多普勒超聲可檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，并根據(jù)內(nèi)膜中層厚度對(duì)管腔狹窄情況及腦梗死作出判斷，當(dāng)內(nèi)膜中層厚度在1.3 mm以上，且管腔內(nèi)壁存在不均質(zhì)回聲時(shí)，即可診斷為腦梗死[4]，但該方法易受操作人員操作技術(shù)及患者解剖結(jié)構(gòu)影響，因此造成漏診、誤診情況的出現(xiàn)；經(jīng)顱多普勒超聲可直接、準(zhǔn)確地觀察與測量腦組織血管血流方向及血流速度，從而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄或閉塞作出判斷，當(dāng)節(jié)段性血流速度異常增快，搏動(dòng)指數(shù)明顯增加，頻譜呈現(xiàn)變化的形態(tài)，且出現(xiàn)紊亂的血流信號(hào)、粗糙樣雜音時(shí)，即可診斷為腦梗死，但當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)迂曲、移位時(shí)，血管血流速度會(huì)發(fā)生改變，從而影響診斷的準(zhǔn)確度[5]；而以兩種方法聯(lián)合診斷可相互彌補(bǔ)不足，提高診斷準(zhǔn)確度，減少漏診情況的出現(xiàn)。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲與頸部血管彩色多普勒超聲均對(duì)腦梗死有一定的診斷價(jià)值，且聯(lián)合檢查的診斷價(jià)值更高。