腎功能不全對急性缺血性卒中患者發病4.5 小時內靜脈溶栓 治療效果的影響

朱 凱，曾光豪，曹 華

（同濟大學附屬第十人民醫院急診醫學科，上海 200072）

重組組織型纖溶酶原激活劑（Recombinant tissuetype plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓（Intravenou s thrombolysis，IVT）是目前治療急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke，AIS）唯一有效的方法［1］。大約三分之一的AIS 患者合并腎功能不全（Renal dysfunction，RD），定義為腎小球濾過率（eGFR）低于60 mL/min/1.73m2。由于血小板功能不全和凝血功能異常，RD 患者有較高的自發性腦出血風險［2］。因此，是否對伴有RD 的AIS患者進行IVT 仍有爭議，因為與RD 相關的癥狀性腦出血（symptomatic intracerebral hemorrhage，SICH）風險增加可能會減弱甚至超過IVT 的益處［3］。以前的隨機對照試驗和西方主要指南均未將RD 作為IVT 的禁忌癥［4］。然而，日本指南指出，對于患有“嚴重腎功能紊亂”的卒中患者，IVT 應謹慎使用［5］。此外，一項觀察性研究表明，與沒有接受IVT 治療的AIS 患者相比，接受IVT 治療的AIS 患者RD 的不良預后風險增加了約50%［6-7］。因此，闡明RD 是否會影響AIS 患者IVT 的有效性很重要。本研究旨在探討RD 對卒中患者發病后4.5 小時內IVT 治療的預后影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院急診科2017 年5 月～2020 年3 月連續接受靜脈rt-PA 治療的AIS 患者進行回顧性分析。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）根據臨床表現和體征結合頭顱計算機斷層掃描和/或磁共振成像診斷AIS，并在癥狀出現后4.5 小時內按照指南［8］接受靜脈注射rt-PA（0.9 mg/kg，最大劑量90 mg）；（3）提供了詳細的病史和用藥史。排除標準如下：（1）24 小時內接受橋接治療或手術/分流減壓的患者；（2）入院時eGFR數據缺失、治療前嚴重殘疾（定義為病前改良Rankin 量表［mRS］評分≥3）或3 個月時mRS 評分數據缺失的患者。

1.2 臨床資料收集 收集所有患者的以下變量：年齡、性別、使用NIH 卒中量表（NIHSS）評估的初始卒中嚴重程度、卒中癥狀發作至治療時間、先前使用抗血栓藥物的治療以及卒中險因素包括高血壓、糖尿病、心房顫動、高脂血癥、卒中或短暫性腦缺血發作史以及吸煙。……