椎旁神經(jīng)阻滯和胸橫肌平面阻滯在心臟換瓣手術(shù)中 應用效果的對比

王思嘉，蔡宏偉

（中南大學湘雅醫(yī)院麻醉科，長沙 410008）

正中開胸手術(shù)的切口從胸骨柄到劍突長約15cm，創(chuàng)傷大、圍術(shù)期疼痛劇烈。而術(shù)中及術(shù)后持續(xù)性的疼痛會增加患者的并發(fā)癥不利于快速康復［1.2］。椎旁神經(jīng)阻滯或胸橫肌平面阻滯理論上都能用于正中開胸心臟手術(shù)，為患者提供鎮(zhèn)痛。并已有研究者將其安全用于心臟手術(shù)，但相關(guān)研究較少。本研究旨在將B 超引導下PVB 及TTMP 運用于正中開胸瓣膜置換術(shù)中，通過其對血流動力學、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后快速康復這三個方面的影響進行效果對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究擬納入從2019 年12 月～2020 年12 月在我院進行擇期正中開胸瓣膜置管術(shù)的患者60 例。納入標準：18～70 歲之間，認知狀態(tài)良好，心功能分級I-III 級，ASA 分級II-III 級。排除標準：①急診手術(shù)；②ASA IV 級或V 級；③凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病；④嚴重器官功能不全；⑤患者已安裝起搏器；⑥有經(jīng)食道超聲心動圖檢查的禁忌；⑦懷疑或確有酒精、藥物濫用病史；⑧脊柱畸形。充分告知患者及家屬神經(jīng)阻滯的風險和并發(fā)癥以及患者從中所能獲得的收益，并簽署知情同意書。依據(jù)神經(jīng)阻滯方式不同將患者分成P 組和T 組。

1.2 麻醉方法 全部患者依照全麻標準術(shù)前禁食禁飲。入手術(shù)室后連接心電監(jiān)護，建立好靜脈通路，B 超引導下行左側(cè)橈動脈穿刺置管測壓。P 組：患者清醒下行雙側(cè)T3-4 及T5-6 椎旁神經(jīng)阻滯。每個穿刺點給予0.25%羅哌卡因8～10mL。15～20min 后，用溫感法測試阻滯的范圍。T 組：患者清醒下行雙側(cè)T4-5 胸橫肌平面阻滯。每個穿刺點注入局麻藥0.25%羅哌卡因20mL。……