急性缺血性卒中靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化因素分析

何 珊，龔細(xì)禮，張承花

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，醴陵 412200）

一項(xiàng)關(guān)于我國(guó)1990～2017 年人口健康的全面研究報(bào)告［1］顯示，卒中已成為我國(guó)居民的首要死因。急性缺血性卒中是卒中的主要類(lèi)型，約占70～80%［2］。急性缺血性卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率四高特點(diǎn)，其高致殘率和高致死率是人們頗為關(guān)注的問(wèn)題，給社會(huì)和家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，關(guān)于對(duì)急性缺血性卒中治療一直是研究中的熱點(diǎn)［3］。迄今為止，急性缺血性卒中最有效的治療方法是靜脈溶栓，溶栓最有效的藥物是阿替普酶［4］，但是，溶栓具有風(fēng)險(xiǎn)性［5］，溶栓后顱內(nèi)出血是靜脈溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在一定程度會(huì)加重患者病情，常常也會(huì)成為臨床糾紛的主要原因［6］［7］。因此，本文對(duì)我院157 例選擇阿替普酶靜脈溶栓患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，探討阿替普酶靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧收集湖南師范大學(xué)湘東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017 年9 月～2020 年7 月所有使用阿替普酶靜脈溶栓患者157 例。根據(jù)2018 年美國(guó)急性缺血性卒中早期管理指南［4］，納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：所有患者均符合發(fā)病時(shí)間＜4.5h，有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，且都符合靜脈溶栓的適應(yīng)癥，無(wú)相應(yīng)的溶栓禁忌癥。

1.2 研究方法 所有患者均使用阿替普酶靜脈溶栓，根據(jù)患者體重計(jì)算其用量（0.9mg/kg，最大劑量不超過(guò)90mg），10%劑量在1min 內(nèi)靜脈注射，剩余90%加入生理鹽水100mL，1h 持續(xù)靜脈滴注。收集所有患者相關(guān)性別、年齡、有無(wú)高血壓史、發(fā)病到溶栓時(shí)間、入院NIHSS 評(píng)分、有無(wú)房顫、入院收縮壓、有無(wú)糖尿病史和入院基線血糖水平相關(guān)臨床資料。……