替格瑞洛延長雙抗治療對ACS 患者PCI 術后出血風險-臨床獲益影響

陳水靜，李建文，王 倩，李曉波，張 婭

（湖南師范大學附屬湘東醫院 心血管內科，醴陵 412200）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是臨床常見的心血管疾病，包括不穩定型心絞痛，急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST 段抬高型心肌梗死，病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成與破裂［1］。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，是臨床治療ACS 的主要方法［2］。然而，PCI 術后的雙聯抗血小板治療（dual antiplatelet therapy，DAPT）一直是臨床一大難題，療程在12 個月以內的常規雙抗療法（阿司匹林+替格瑞洛）由于能有效減少血栓形成，同時控制出血風險，為目前ACS 患者PCI 術后的主要雙聯抗血小板療法［3］。然而，即使1 年后停藥依然會導致各種心血管事件的發生。近年來，有研究表明，在常規雙抗療程基礎上延長治療時程有助于降低行PCI 的ACS 術后患者的心血管事件，替格瑞洛劑量通常以傳統的90mg 為主［4］。PEGASUS-TIMI 54 研究結果顯示，將替格瑞洛的DAPT 時間延長至36 個月，能有效減少主要終點事件（心血管死亡、心梗、卒中）的發生率且不增加致命性出血率。90 mg 和60 mg 替格瑞洛在降低缺血事件方面的作用相似，但是60 mg 替格瑞洛引起的出血事件明顯減少，所以60 mg 替格瑞洛用于心梗后患者的二級預防更具優勢［5］。而替格瑞洛60mg 延長雙抗治療對ACS 患者PCI 術后的臨床有效性和安全性卻鮮有報道。基于此，本研究采用了替格瑞洛60mg 延長雙抗療法對行PCI 的ACS 術后患者進行治療，來探討其臨床效果與風險，旨為ACS 患者PCI 術后的雙聯抗血小板治療提供一種新的理論支持。……