冠狀動阿脈內心電圖ST 段改變對不穩定型心絞痛臨界病變 判斷價值

李宇航，何 晉，王長錄，劉君宇，尹子輝，彭建強

（湖南師范大學附屬第一醫院/湖南省人民醫院心血管內科，長沙 410005）

對于冠脈狹窄處于臨界狀態的不穩定心絞痛患者，其治療策略仍存在爭議［1］，目前，單純依靠冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）來制訂和實施介入治療方案存在很多局限［2］，臨床常用腔內影像學、分數血流儲備等檢測方法來輔助治療決策。其中，血流儲備分數（fractional flow reserve，FFR）通過壓力導絲評估冠狀動脈狹窄的生理意義，作為評估冠狀動脈狹窄的功能學指標，能夠準確識別臨界病變的心肌缺血風險，目前已作為指導支架植入決策的標準［3-4］。但壓力導絲系統也有一定的局限性，其系統價格昂貴，將給患者帶來2～3 倍的費用支出，在國內配備FFR 的導管室仍為少數［5］；此外，壓力導絲操作要求一定的經驗，且存在因為血管通過困難而無法檢測的情況［6］。

冠脈內心電圖（intracoronary electrocardiogram，ICECG）通過介入工作導絲和常規心電圖機組成單極導聯，放置部位直接貼于心臟表面，是一種良好的檢測局部心肌缺血的手段［7］。研究表明，IC-ECG 心電圖在分叉病變經皮冠狀動脈介入治療（PCI）期間檢測局部缺血的準確性與FFR 具有良好的相關性［8］。

目前，IC-ECG 對于不穩定心絞痛患者臨界狹窄病變是否存在指導意義尚無相關研究。我們的研究使用IC-ECG 評估不穩定性心絞痛的臨界血管病變，并與FFR 對比，以觀察IC-ECG 在指導PCI 術中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究人群 連續納入2019 年1 月1 日～2019 年9 月1 日于我院診斷冠心病的患者827 例，其中178 例患者為不穩定心絞痛，冠脈造影定量分析（Quantitative Coronary Angiography，QCA）確定冠脈狹窄50～90%并符合入選標準患者57 例。……