四腔同步氣壓療法聯(lián)合中藥封包療法預(yù)防老年股骨近端骨折下肢深靜脈血栓的效果

藍(lán)慶娟 王慈香

骨折術(shù)后患者需臥床，加之劇烈疼痛，患者不愿主動(dòng)或被動(dòng)挪動(dòng)肢體，而肢體的靜止使得下肢失去了肌肉泵的作用，造成血流瘀滯；另外，股骨近端骨折往往由較大的暴力造成，常合并局部肌肉、血管、神經(jīng)損傷，股骨粗隆間骨折端毗鄰股靜脈，因此股靜脈內(nèi)膜損傷的可能性較大，而血管內(nèi)膜損傷是血小板血栓形成的重要條件[1]。手術(shù)是患者的二次創(chuàng)傷，術(shù)中復(fù)位操作、牽拉操作有進(jìn)一步損傷血管內(nèi)膜的可能性，術(shù)前已經(jīng)緩解的疼痛術(shù)后將再次加重，患者懼怕活動(dòng)肢體；術(shù)中出血同樣可以激活人體的凝血系統(tǒng)，由此造成術(shù)后早期成為下肢深靜脈血栓發(fā)生的高峰期，發(fā)生率為18%～55%[2]。血栓栓子脫落會(huì)導(dǎo)致肺栓塞,肺栓塞引起猝死的發(fā)病率大于34%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。臨床常見預(yù)防措施有藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防，其中機(jī)械性預(yù)防占比高達(dá)36%～53%，但在骨折術(shù)后對于機(jī)械預(yù)防，由于骨折傷后患肢疼痛明顯，治療裝置選擇、治療時(shí)間把控方面難度大[4]。為此，本研究在老年股骨近端骨折患者中應(yīng)用四腔同步氣壓療法聯(lián)合中藥封包療法，應(yīng)用效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治的老年股骨近端骨折患者90例，納入條件：X線片檢查確診為股骨近端骨折，且行手術(shù)治療；術(shù)程順利，且既往無股骨近端骨折術(shù)史；既往無靜脈血栓史；術(shù)后意識(shí)清晰，且認(rèn)知溝通能力正常；家屬知曉研究，且已簽署知情同意書。排除條件：伴有其他骨折疾病；存在凝血功能異常；伴有其他嚴(yán)重組織或系統(tǒng)疾病；既往有精神病史。按照組間性別、年齡、骨折位置、骨折原因匹配的原則分為對照組和觀察組，對照組中男32例，女13例；年齡：42.35±3.26歲；骨折位置：股骨干骨折22例，股骨粗隆間骨折23例；骨折原因：交通事故傷21例，跌倒傷10例，砸傷14例。觀察組中男30例，女15例；年齡40.43±3.18歲；骨折位置：股骨干骨折21例，股骨粗隆間骨折24例；骨折原因：交通事故傷20例，跌倒傷11例，砸傷14例。兩組患者性別、年齡、骨折位置、骨折原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低鹽飲食；遵醫(yī)囑于術(shù)前12 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h皮下注射低分子肝素鈣（規(guī)格：0.3 ml）40 IU/kg，術(shù)后第2、3天40 IU/（kg·d），術(shù)后第4天起60 IU/（kg·d），持續(xù)干預(yù)1周[5]；術(shù)后護(hù)理人員予以Caprini血栓評估，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以四腔同步氣壓療法聯(lián)合中藥封包療法，具體方法如下：

1.2.1 四腔同步氣壓療法 采用AP600b型空氣肢體壓力治療儀開展治療，儀器工作功率為25 W，工作電流0.2 A，定時(shí)0～30 min，工作壓力范圍為20～250 mmHg，且充放氣速度可調(diào)節(jié)；指導(dǎo)患者坐位，充分暴露健側(cè)雙下肢進(jìn)行氣壓泵治療，協(xié)助患者帶好下肢套筒，而后啟動(dòng)儀器，能自動(dòng)監(jiān)測下肢靜脈并確定充盈時(shí)間，每次治療20min，每天1次，連續(xù)干預(yù)1周[6]。

1.2.2 中藥封包療法

（1）封包組方：黃芪20 g、雞血藤10 g、土元10 g、丹參10 g、紅花10 g、牛膝10g，將上述藥物混合均勻后研磨成粉末狀，過200目篩，將過篩后粉末狀藥物裝入一次性無紡布中藥袋中并封口，以備用。

（2）治療操作：取中藥袋將其浸入冷水中，浸泡時(shí)間1～2 h，而后取出瀝干水分后，將其放進(jìn)微波爐加熱，直至溫度達(dá)到50 ℃后，取出涼至40 ℃，指導(dǎo)患者充分暴露雙下肢，將藥袋貼合下肢腫脹處外敷，溫度降至20 ℃后，放入微波爐重新加熱并對下肢腫脹處進(jìn)行外敷；而后，另取中藥袋浸泡、加熱后平鋪在雙下肢腓腸肌處，并使用彈力繃帶固定，詢問患者感受以確定繃帶松緊度，以有效固定且無壓迫感為準(zhǔn)，每天2次，連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血液流變學(xué)指標(biāo)：干預(yù)1周后，抽取患者空腹靜脈血5ml，經(jīng)儀器分析測定全血黏度、血漿黏度，測定靜脈血液流速，全血黏度、血漿黏度越低，靜脈血液流速越快，則血液流變學(xué)指標(biāo)表現(xiàn)越好[7-8]。

（2）深靜脈血栓形成率：干預(yù)1周后，經(jīng)多普勒彩色影像超聲檢查診斷患者下肢是否形成深靜脈血栓，并統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓形成的患者例數(shù)，計(jì)算形成率[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后血漿黏度、全血黏度、血液流速比較

干預(yù)后，觀察組患者血漿黏度、全血黏度均低于對照組，血液流速快于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血漿黏度、全血黏度、血液流速比較

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成率比較

干預(yù)后，觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成率比較

3 討論

老年股骨骨折大多同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、肥胖、下肢深靜脈慢性瓣膜功能不全等，此類患者具備促進(jìn)靜脈血栓形成的三大危險(xiǎn)因素：靜脈損傷、靜脈血流停滯和血液高凝狀態(tài)。在這三種因素的協(xié)同作用下，明顯增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率，即符合年齡、骨折創(chuàng)傷、血管內(nèi)膜損傷、臥床時(shí)間、手術(shù)刺激等下肢深靜脈血栓形成的高危因素[10]。低分子肝素鈉與低分子肝素鈣是臨床預(yù)防下肢深靜脈血栓的常用藥物，但增大了出血風(fēng)險(xiǎn)[11]，鑒于以上原因，本研究在老年股骨近端骨折中應(yīng)用四腔同步氣壓療法聯(lián)合中藥封包治療，效果滿意。

表1,表2顯示，觀察組患者血漿黏度、全血黏度均低于對照組，血液流速高于對照組（P<0.05），觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率低于對照組（P<0.05）。采用四腔同步氣壓療法對老年股骨近端骨折實(shí)施治療，治療儀通過壓力循環(huán)漸進(jìn)式變化氣壓帶對雙下肢實(shí)施反復(fù)擠壓，能實(shí)現(xiàn)對肢體深層組織的有效作用，規(guī)律性按摩肢體肌肉組織，可促進(jìn)局部組織血液實(shí)現(xiàn)循環(huán)，有助于增加下肢回心血量、深靜脈血液流速，改善血液流變學(xué)指標(biāo)[12-13]。吳宇航[14]研究顯示，氣壓泵在骨折術(shù)患者中的應(yīng)用，使下肢深靜脈血栓形成率由10%降至3%，且患者血漿黏度、全血黏度均明顯降低。本研究針對老年股骨近端骨折實(shí)施中藥封包治療，治療藥物中雞血藤有活血化瘀效用，土元可破血瘀功效，丹參有活血祛瘀、消腫止痛作用，紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛效用，牛膝有逐瘀通經(jīng)、引血下行作用，中藥封包治療借助藥物對局部進(jìn)行熱敷，促使局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，下肢靜脈充血及血流速度加快，能促進(jìn)藥物對病變部位的直接作用，增加皮膚角質(zhì)層水合作用，能增強(qiáng)脂溶性、非極性分子的穿透力，進(jìn)而保證藥物效用，可活血化瘀、消腫止痛，明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低下肢深靜脈血栓形成率；李萬和等[15]研究在骨折術(shù)患者中應(yīng)用中藥封包治療，結(jié)果顯示，患者腫脹、疼痛癥狀得到有效緩解，且下肢深靜脈血栓形成率明顯降低，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，四腔同步氣壓療法聯(lián)合中藥封包療法在老年股骨近端骨折患者中的應(yīng)用，能改善血液黏度與血液流速，降低下肢深靜脈血栓形成率。