SBAR雙維合理改良交接班法在婦科手術患者中的應用分析

李蓁 林萍 潘麗香

醫療領域有研究者指出，超過60%的警訊事件皆起自于溝通障礙問題[1]，故探討科學適用的溝通模式至關重要。SBAR是一種結構化標準化溝通模型，由現況（situation）、背景（backgroud）、評估（assessment）、建議（recommendation）4個溝通內容組成，可清晰詳盡地交待當前發生了什么情況、是因為什么發生的、有待解決的主要問題是什么并給出解決建議[2]。該溝通模式可成功降低溝通不良所致差錯發生率，有助于構建安全高效治療照護環境[3-4]。本研究探討SBAR雙維合理改良交接班法在婦科手術患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

醫院婦科2019年7月開始實施SBAR雙維合理改良交接班法。在SBAR雙維合理改良交接班法實施前(2019年1—6月)和實施后(2019年7—12月)，分別選取婦科手術患者各180例及科室17名護理人員為研究對象。實施前后患者年齡、術式的比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理人員無變動。

1.2 SBAR雙維合理改良交接班法

（1）方案成形與表單設計：以婦科手術護理特點為依據，將患者自入院至出院護理全程劃分為4個交接溝通環節，分別為入院交接溝通、術前交接溝通、術后交接溝通與出院前交接溝通，在對環節進行改良的同時，在SBAR 模式中的A（評估）部分中新增T（初步處置）與E（效果評價）兩項內容，經過雙維度改良后形成婦科手術患者SBAR護理交接單。各交接溝通環節的護理重點存在差異性，故交接單項目內容亦有所不同，以婦科手術患者術后交接溝通為例加以說明，交接時，由交班護理人員攜術后SBAR交接單至手術患者床旁，交班者按交接單內容與順序逐一就現狀、背景、評估（初步處置、效果評價）、建議進行交接，其中現狀欄內容包括姓名與年齡、入院診斷與手術時間、手術方式與返回時間、術中補液量與出血量，背景欄內容包括既往疾病史與手術史、用藥史與過敏史，評估欄包括生命指征與術后補液、引流管路與切口敷料、皮膚與異常實驗室指標、壓力性潰瘍風險評分與深靜脈血栓風險評分、術后特殊類型用藥與陰道內紗布情況、保護性醫療與飲水飲食、活動情況及其它，初步處理欄內容包括吸氧、心電監測、靜脈補液、床上活動指導、初步血栓預防等，效果評價欄及建議等由交班者據實完成個體化文字填寫，所有項目與內容交接完畢后，由接班者就交接內容加以確認，疑問處行查看、說明及澄清，發現有問題/情況未于交接單中加以記錄體現的部分，進行追問與實時補錄，確認無模糊缺失內容后交接雙方簽名為證。

（2）培訓與實施：通過專題理論授課、交接班情境模擬、持續改進的方式進行SBAR雙維度合理改良交接班法的推廣應用。

1.3 觀察指標

（1）交接班質量合格率：護士長每日隨機跟蹤1例患者手術交班過程，每出現1處交接缺陷計為不合格，合計6個月查看180例患者手術交班，比較SBAR雙維度合理改良交接班法實施前后的交接班質量合格率。

（2）護士自主學習能力評價：采用護士自主學習能力評價量表對SBAR雙維度合理改良交接班法實施前后護理人員的相應能力做出評價，包括自我動機信念（14個條目）、任務分析（6個條目）、自我監控調節（10個條目）與自我評價（4個條目）共4個維度34個條目，每個條目按完全不符合至完全符合分別賦予1～5分，總分值為34～170分，分值愈高提示自主學習能力愈佳，該量表 Cronbach ’s α 系數和內容效度分別為 0.944和0.97，信效度較好。

（3）交接班滿意度 ：以患者床邊交接班滿意度(中文版)[5]為工具行相應評定，含交班互動性、傾聽與尊重、交班協調3個維度合計17個條目，非常不好至非常好分別賦為1～5分，總分17～85分，分值愈高提示受評者對床邊交接班滿意度愈高，該量表Cronbach ’s α 系數和重測信度分別為 0.821和0.879，信效度較好。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據的統計分析，計量數據采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SBAR雙維度合理改良交接班法實施前后患者交接班質量合格率比較

SBAR雙維度合理改良交接班法實施后交接班質量合格率明顯高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 實施前后患者交接班質量合格率比較

2.2 SBAR雙維度合理改良交接班法實施前后患者對交接班滿意度評分比較

SBAR雙維度合理改良交接班法實施后患者對交接班滿意度評分高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 實施前后患者交接班滿意度評分比較 (分)

2.3 SBAR雙維度合理改良交接班法實施前后護理人員自主學習能力評分比較

SBAR雙維度合理改良交接班法實施后護理人員自主學習能力評分高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 實施前后護理人員自主學習能力評分比較(分 )

3 討論

3.1 SBAR雙維合理改良交接班法可提高婦科手術交接班質量

SBAR雙維合理改良交接班法以SBAR溝通模式為基礎，結合婦科手術護理特點進行內容與環節的改良，依婦科手術患者入院治療進展合理劃分為4個交接環節，各環節交接項目與重點因時因需而設，體現各環節護理交接重點，涵蓋各環節護理交接細節，在評估步驟新增初步處置與效果評價活動，實時動態化呈現護理問題解決措施與效果，強化護理人員主動觀察處置評估意識與行為，敦促護理人員以患者病情變化所需提供及時高效照護，理清后續需關注重點與處置建議，雙維度改良實現了婦科手術護理交接班的全程標準化與內容充實度，交班者據此收集與傳遞信息，接班者據此接收與消化信息，遺失錯漏概率小，避免模糊事項的存在與交接的含混脫節，流程清晰、細節畢現，交接雙方均可對婦科手術患者的病情、處置、效果、后續關注處置重點措施等了然于胸，實現病情相關數據全面式與重點式交接[6]，交接更具清晰度，信息傳遞更具有效性，維持高度的照護連續性與安全性，交接班質量得以明顯提高，表1可見，SBAR雙維度合理改良交接班法實施后患者交接班質量合格率高于實施前。

3.2 SBAR雙維合理改良交接班法深受婦科手術患者認可

SBAR雙維合理改良交接班法促使護士為了收集交接所需信息而頻繁深入觀察婦科手術患者各項情況，高頻次全面性的護患溝通使患者深感關愛與尊重，全面細致的信息觀察活動提高了異常狀態的早期發現與處置可能性，安全護理特質鮮明，交班者對婦科手術患者各項情況熟知于胸，交接班時全面細致描述體現護理高素養，交接雙方按標準流程開展規范化護理活動，提供無縫隙性優質照護，故而可贏得婦科手術患者較高的床旁交接班滿意度評價，表2可見，實施后患者對床邊交接班滿意度評分明顯高于實施前。

3.3 SBAR雙維合理改良交接班法可促進護理人員自主學習能力的提升

護理技術的持續發展要求護理執業者必須終身全程有效自主學習[7-8]，這對護理執業者的自主學習能力提出了極高要求[9]，評判性思維訓練有助于護理執行業者自主學習能力的發展，傳統交接班模式以問題陳述為核心，評判性思維活動缺失[10]，SBAR雙維合理改良交接班法的應用，要求護理人員必須發動評判性思維方能完成交接班任務，且每一位手術患者均需完成四個環節的完整交接班活動，故對護理人員形成了長期反復的評判性思維訓練，取得了較好的自主學習能力提升效應，表3可見，SBAR雙維度合理改良交接班法實施后護理人員自主學習能力明顯高于實施前（P<0.05）。