自我管理表聯合乳旁加奶在提高術后72h母乳喂養率中的應用

周婭菲 吳波 吳海霞 郭愛英

母乳喂養作為新生兒最佳的喂養方式，其優勢已在臨床得到充分證實。但目前我國母乳喂養情況并不樂觀。尤其是剖宮產術后，因體位受限、疼痛以及對喂養觀念的誤解等因素的影響，導致母乳喂養成功率明顯低于陰道分娩的產婦。目前，臨床上對剖宮產術后母乳喂養的干預多采用單純的健康指導，雖能在一定程度上提高產婦對母乳喂養的認知，但并未能取得產婦及家屬真正配合及母乳喂養的有效實施，導致母乳喂養率較低。剖宮產術后的早吸吮與第1個72 h是母乳喂養成功的關鍵，據相關研究報道顯示，剖宮產術后早期的乳旁加奶可有效解決術后早期乳汁分泌不足導致的嬰兒拒乳問題，而加強產婦自我管理可有效糾正不利于母乳喂養的因素，樹立喂養信心，二者結合可更好的提高母乳喂養率[1]。本文以醫院收治的200例剖宮產產婦為研究對象，分析自我管理表聯合乳旁加奶對提高術后72 h母乳喂養率的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年5月—2020年5月醫院收治的剖宮產產婦200例為研究對象。納入條件：產婦均行剖宮產結束分娩，單胎；產婦無妊娠合并癥；實行早接觸、早吸吮、早開奶、母嬰同室及按需哺乳；產婦及配偶知情同意，自愿參與或經解釋后同意參與本研究。排除條件：有精神疾病或多胎妊娠；母嬰分離；術后使用藥物不能行母乳喂養；不配合；無法正常交流。按照組間基本特征相匹配的原則分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組年齡28.46±2.53歲；孕周38.56±1.14周；新生兒體質量3534.27±325.26 g。對照組年齡29.25±3.05歲；孕周38.55±1.23周；新生兒體質量3674.55±361.23 g。兩組產婦年齡、孕周、新生兒體質量比較差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 產婦采用常規哺乳法，抱嬰兒喂奶，嬰兒吸吮母乳不足時，用奶瓶或小勺喂配方奶。

1.2.2 觀察組 產婦采用自我管理表聯合乳旁加奶法。自我管理表：自我管理要求產婦及家屬共同參與，提前制訂好自我管理表格并予以指導使用。管理表內容主要包括：

（1）健康宣教：將產婦認知特點、護士臨床經驗及“母乳喂養指導手冊”相結合，從母乳喂養的優點和重要性、母乳喂養技巧等方面開展內容豐富、形式多樣的健康宣教活動，幫助產婦建立完善的認知體系和正確的母乳喂養行為方式。

（2）喂奶前物品準備：包括喂奶枕、清潔毛巾、溫熱毛巾等。

（3）喂奶前指導：包括喂奶前乳房清潔、乳房過脹應先擠掉少許乳汁等。

（4）喂奶姿勢指導：包括母親體位指導、托抱嬰兒和托起乳房的方法指導、嬰兒含接姿勢、兩側乳房哺乳順序指導、哺乳后退出乳頭指導等。

（5）喂奶后指導：嬰兒尚未吃空就停止哺乳時，另一邊乳房還脹奶，需要將乳汁及時擠干凈，并指導產婦擠奶方法。乳旁加奶即在常規哺乳法的基礎上，將F6吸管用膠布固定于乳頭旁，距離乳頭2～3 cm，頂端在乳頭旁超出其前端約0.8～1.0 cm處，將另一端放置于配方奶奶杯中，嬰兒吸吮母親乳頭可獲得足夠奶液[2]。

1.3 觀察指標

（1）開始泌乳時間：即產婦分娩后至首次喂奶時間。

（2）新生兒開始有效吮吸時間：即產婦分娩后至新生兒吸吮動作慢且有力，存在明顯吞咽動作及聲音，產婦無乳頭疼痛表現的時間。

（3）乳汁達到充足時間：即產婦產后乳汁分泌能夠滿足新生兒飼喂量需要時間。

（4）喂奶次數：記錄兩組產婦分娩后3 d的喂奶次數，取每天喂奶次數的平均值。

（5）產后3 d的乳房充盈度：乳房充盈度評分0～6分，分值越低，提示乳房充盈度越好。0分為乳房飽滿，充盈明顯，乳汁自溢；6分為乳房無明顯脹滿感和充盈度，在擠壓下無外溢乳汁[3]。

（6）乳頭錯覺發生率：即嬰兒覓食欲望強烈，但接觸母親乳頭時不含接乳頭，且不拒絕吸吮則判斷為乳頭錯覺。

（7）術后72 h母乳喂養成功率：即術后72 h新生兒完全通過母乳喂養。

（8）母乳喂養信心：于兩組產婦分娩當天及產后第7天，采用母乳喂養自信心量表（BSES）對兩組產婦的母乳喂養信心進行評價。該量表共30個條目，分為技能、初產婦內心活動兩個維度。各條目評分為0～5分，量表總分0～150分，分值越高，提示產婦母乳喂養信心越好[4]。

（9）母乳喂養知識水平：設計母乳喂養知識水平調查表，共分為 17 個小條目，主要內容包括實施母乳喂養的優缺點、如何實施母乳喂養更佳兩項。總分17分，分值越高，提示產婦母乳喂養知識水平越高。

1.4 統計學處理

采用中文版SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；正態分布計量數據以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布計量數據以“中位數（四分位間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦母乳喂養效果比較

干預后，觀察組產婦開始泌乳時間、新生兒開始有效吮吸時間、乳汁達到充足時間短于對照組，每天平均喂奶次數多于對照組，產后3 d的乳房充盈度評分優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦乳頭錯覺、術后72 h母乳喂養成功率比較

干預后，觀察組產婦乳頭錯覺發生率低于對照組，術后72 h母乳喂養成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產婦乳頭錯覺、術后72h母乳喂養成功率比較

2.3 兩組產婦干預前后母乳喂養信心和知識水平比較

分娩當天，兩組BSES量表評分、母乳喂養知識水平評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；產后第7天，觀察組BSES量表評分、母乳喂養知識水平均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產婦干預前后母乳喂養信心和知識水平比較（分）

3 討論

我國的《中國兒童發展綱要2011-2020》中把0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上作為兒童健康的主要目標之一，但我國母乳喂養情況并不樂觀[5]。近年來，盡管許多學者對如何促進產婦泌乳、提高母乳喂養質量進行研究，取得了良好的進展，但隨著二孩政策的開放，剖宮產率也隨之上升，剖宮產術后母乳喂養的情況卻沒有得到改善。據臨床相關調查研究顯示，產婦母乳喂養知識缺乏、母乳喂養技巧不足、喂養自我效能感低等是造成母乳喂養不成功的主要原因[6]；同時，Greedy等[7]認為產婦對母乳喂養的自信心是影響母乳喂養持續時間的11個社會心理學、人口統計學因素中最重要的一個，低信心母親早斷奶的危險性是高信心母親的3.1倍。因此，采取有效的母乳喂養自我管理干預，完善產婦母乳喂養知識，提高母乳喂養技巧和信心是提高母乳喂養成功率的重要途徑。另外，剖宮產術后早期大部分產婦存在乳汁分泌不足的問題，通過乳旁加奶不僅可有效提供嬰兒所需喂養量，同時能夠提高乳汁分泌量，提高母乳喂養成功率[8]。本研究采用病例對照研究的方法，術后母乳喂養護理干預中，對照組采用常規哺乳法，觀察組采用自我管理表聯合乳旁加奶法，研究結果顯示：

自我管理表聯合乳旁加奶法可有效提高產婦的母乳喂養信心和知識水平。本研究中，產后第7天，在BSES量表評分、母乳喂養知識水平評分上，觀察組均高于對照組（P<0.05）。觀察組產婦通過自我管理表的應用，主動邀請產婦或者家屬參與管理過程，通過護士和產婦、家屬的協作，認真分析產婦所聚焦的母乳喂養問題，從認知體系、母乳喂養管理水平、母乳喂養技巧指導等各個方面來提高產婦的自我管理能力，指導產婦掌握母乳喂養管理方法，增加其對相關問題的掌控感，能有效提高產婦的自我效能感，促進產婦自覺采取積極的行為方式，提高自我管理水平，進而提高母乳喂養信心和知識水平，對提高母乳喂養成功率具有重要的作用[9]。

自我管理表聯合乳旁加奶法可有效提高產婦的母乳喂養效果。本研究中，觀察組產婦開始泌乳時間、新生兒開始有效吮吸時間、乳汁達到充足時間均短于對照組（P<0.05），每天平均喂奶次數多于對照組（P<0.05），產后3 d的乳房充盈度評分優于對照組（P<0.05），乳頭錯覺發生率低于對照組（P<0.05）。且在術后72 h母乳喂養成功率上，觀察組高于對照組（P<0.05）。乳旁加奶是針對母乳不足而發明的一種在乳邊加奶方法，其主要臨床價值在于：一是滿足嬰兒喂養需要量，提供有效的營養供應，比起奶瓶加奶和小勺加奶，乳旁加奶操作方便，優勢更明顯；二是防止、糾正乳頭混淆，降低乳頭錯覺發生率；三是增加產婦泌乳量，乳旁加奶可通過誘發新生兒吸吮，鍛煉其吸吮能力，且產婦乳頭在嬰兒吸吮刺激下，會促進催乳素分泌，增加乳汁的分泌量。因此，在上述作用的綜合下，可有效提高母乳喂養成功率[10]。

綜上所述，于剖宮產產后母乳喂養護理中應用自我管理表聯合乳旁加奶干預能有效提高產婦母乳喂養信心和認知水平，縮短產婦開始泌乳時間、新生兒開始有效吮吸時間、乳汁達到充足時間，提高每天平均喂奶次數，進而提高術后72 h母乳喂養率。