敏感指標(biāo)建立的量化評(píng)價(jià)體系在腦血管介入治療護(hù)理中的應(yīng)用

李守勇 張芙瑋

腦血管病是影響人類健康以及生活質(zhì)量的常見病，分為出血性與缺血性，其中缺血性腦血管疾病占腦血管病的75%以上[1]。隨著神經(jīng)介入治療技術(shù)的發(fā)展，腦血管成形術(shù)以及支架植入術(shù)被廣泛應(yīng)用在腦血管病治療中，由于腦血管迂曲且復(fù)雜，在介入治療過(guò)程中可引發(fā)多種并發(fā)癥，而在術(shù)前充分認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，做好針對(duì)性護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)是通過(guò)對(duì)敏感指標(biāo)建立的量化評(píng)價(jià)體系對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，持續(xù)改善護(hù)理干預(yù)措施，從而改善護(hù)理效率[3]。為此本研究針對(duì)質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)在腦血管介入治療護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年12月收入醫(yī)院行介入治療的200例腦血管病患者為研究對(duì)象，納入條件：經(jīng)臨床CT或MRI檢查確診為腦血管疾病；患者及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書；生命體征以及病情相對(duì)平穩(wěn)。排除條件：存在精神、意識(shí)障礙者；合并全身惡性腫瘤者；患者臨床資料不全者；依從性較差者。按照性別、年齡、病程組間匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組中男59例，女41例；年齡37～72歲，平均57.35±7.54歲； 病程 2～14 d,平均 6.54±2.14 d。觀察組中男62例，女38例；年齡35～73歲，平均58.41±8.24歲； 病程 1～10 d,平均 6.72±2.37 d。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中實(shí)時(shí)檢測(cè)，術(shù)后追蹤病情；給予心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等干預(yù)措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)，步驟如下：

1.2.1 建立護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的敏感指標(biāo)體系 成立護(hù)理干預(yù)小組，由本科室1名主管護(hù)師以上職稱、具備10年或以上專科經(jīng)驗(yàn)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，并能夠?qū)δX血管疾病護(hù)理領(lǐng)域提出較為合理全面的建議[4]。由3名護(hù)師或以上級(jí)別的護(hù)士擔(dān)任組員，可參照臨床資料、理論依據(jù)為護(hù)理結(jié)局設(shè)計(jì)關(guān)于腦介入治療護(hù)理敏感指標(biāo)設(shè)計(jì)問卷，并利用奧馬哈系統(tǒng)中的問題分析系統(tǒng)篩選護(hù)理中常見問題，結(jié)合問卷確立護(hù)理敏感指標(biāo)。最終確立應(yīng)以并發(fā)癥預(yù)防管理為主要敏感指標(biāo)，主要包括腦栓塞、腦積水、過(guò)度灌注綜合征、皮下血腫等。同時(shí)組織科室內(nèi)人員參加知識(shí)培訓(xùn)，并制定敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)實(shí)施的目的[5-6]。

1.2.2 建立腦血管介入室護(hù)理敏感指標(biāo)相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理計(jì)劃 針對(duì)年齡、腦血管疾病類型等確定腦介入治療護(hù)理措施。為針對(duì)腦介入治療中可能存在腦栓塞、腦積水、過(guò)度灌注綜合征、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生制定一系列的預(yù)防護(hù)理措施，并針對(duì)不同時(shí)期指標(biāo)開展檢查測(cè)定，分析其原因后并改進(jìn)，不斷規(guī)范護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全，提高術(shù)后生活質(zhì)量[7-8]。

1.2.3 質(zhì)量敏感指標(biāo)預(yù)防護(hù)理措施 遵醫(yī)囑術(shù)前以及術(shù)中全身規(guī)范化肝素給藥，持續(xù)導(dǎo)管沖水以及排除空氣；利用遠(yuǎn)端球囊、腦保護(hù)裝置，在手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)感覺神經(jīng)、意識(shí)狀態(tài)；抗凝藥物應(yīng)用期間，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間、結(jié)膜以及皮膚是否存在出血，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)；術(shù)前注意評(píng)估發(fā)生過(guò)度灌注綜合征的危險(xiǎn)性，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)血壓[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后生活質(zhì)量改善情況。①并發(fā)癥包括組腦栓塞、腦積水、過(guò)度灌注綜合征、皮下血腫。②采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、活力8個(gè)維度，各維度采用0～100分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

腦血管疾病分為出血性腦血管疾病與缺血性腦血管疾病，其臨床癥狀為偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、四肢無(wú)力以及小便障礙等，導(dǎo)致患者自理能力下降，影響生活質(zhì)量[11-12]。腦血管介入治療是通過(guò)醫(yī)療影像設(shè)備，不需要開刀、不需要暴露病灶位置，通過(guò)血管或皮膚細(xì)微處做小通道處理，達(dá)到對(duì)病灶部位治療的新型手術(shù)方式的目的[13]。介入治療通過(guò)30年的發(fā)展，已經(jīng)逐步成為內(nèi)外科三大治療性支柱治療方式。介入治療創(chuàng)傷小且安全性較高，利于患者術(shù)后恢復(fù)，但在介入治療的過(guò)程中，仍存在治療風(fēng)險(xiǎn)，尤其是術(shù)中，若得不到正確的護(hù)理，可能會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，影響治療效果[14]。

質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)是通過(guò)衡量護(hù)理敏感指性結(jié)局的參考指標(biāo)而構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)，用于評(píng)價(jià)、改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理流程較為重要的手段之一，也是保證高質(zhì)量護(hù)理管理水平的測(cè)量方式，并客觀反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量的高低。針對(duì)介入治療實(shí)施質(zhì)量質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，將介入治療過(guò)程中可能存在影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥作為敏感指標(biāo)，分析腦介入治療患者常見并發(fā)癥，并實(shí)施一系列的、全方位的護(hù)理措施，降低敏感指標(biāo)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者預(yù)后以及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腦栓塞、腦積水、過(guò)度灌注綜合征、皮下血腫的總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀態(tài)、精神狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、活力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用。