全腦血管造影術后穿刺口血腫的影響因素分析

趙艷艷 陳儉慰 葉向紅

全腦血管造影術（DSA）是一種含碘造影劑影像確診成像技術，是腦血管疾病檢查的金標準[1]。隨著影像技術的發展與成熟，全腦血管造影術總體上是安全的，但作為一項有創性、侵襲性檢查，亦有一定的風險性[2-3]。穿刺口血腫若護理不及時或者不當，血腫壓迫術側動脈，引起遠端肢體血液回流受阻，嚴重者導致休克，甚至危及生命[4]。因此加強圍術期的護理，預防、降低并發癥的發生是手術成功的關鍵。本文對全腦血管造影術后穿刺口血腫影響因素進行分析并提出相應的護理應對策略 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2020年1月醫院行全腦血管造影術患者作為研究對象。納入條件：符合我國規定的腦血管類疾病診斷標準，且均有影像學及臨床表現[5]；年齡≥18歲；一般資料完整者。排除條件：心、肝、腎功能不全；對造影劑過敏者；合并其他器官器質性病變者。最終進行觀察研究的有668例，其中腦梗死126例，短暫性腦缺血發作288例，椎基底動脈供血不足175例，顱內動脈瘤50例，其他29例。將發生穿刺口血腫的48例患者作為病例組，未發生穿刺口血腫的620例患者作為對照組。

1.2 資料收集

收集資料內容包括患者的年齡、性別、BMI、基礎性疾病、穿刺口部位、有無局部滲血及皮下血腫、足背動脈搏動及穿刺側下肢水腫、皮膚溫度、顏色等情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件， 單因素分析中計數資料組間構成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響全腦血管造影術后穿刺口血腫發生的單因素分析

結果顯示，兩組患者肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、凝血功能、穿刺次數比較差異有統計學意義（P<0.05），提示上述因素與全腦血管造影術后穿刺口血腫發生有一定的相關性。見表1。

表1 影響全腦血管造影術后穿刺口血腫的單因素分析

2.2 影響全腦血管造影術后穿刺口血腫發生的多因素Logistic回歸分析

以術后是否發生穿刺口血腫為因變量，以年齡、糖尿病、動脈粥樣硬化、凝血功能、穿刺次數及手術時間為自變量進行多因素Logistic回歸分析。分析結果顯示，有肥胖、有糖尿病、有動脈粥樣硬化為導致全腦血管造影術后穿刺口血腫的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

相關臨床研究表明，DSA作為一種新型診療技術，總體上是比較安全的，其并發癥發生率為0.9%～17.0%[6]。諸多學者在臨床研究中發現，穿刺口血腫是最常見的并發癥[7-10]。本次研究納入的668例行全腦血管造影術的患者，共有48例發生穿刺口血腫，其發生率為7.19%。單因素分析發現，年齡、糖尿病、動脈粥樣硬化、凝血功能、穿刺次數、手術時間比較差異有統計學意義（P<0.05），提示上述因素與全腦血管造影術后穿刺口血腫發生有一定的相關性。進一步有肥胖、有糖尿病、有動脈粥樣硬化為導致全腦血管造影術后穿刺口血腫的獨立危險因素。分析如下：肥胖患者因其脂肪堆積，在穿刺時尋找血管可能出現一定偏差，導致穿刺失敗，且因肥胖患者血流動力通常較為緩慢，穿刺時間相對較長，因此在術后易發生血腫。糖尿病患者自身內環境紊亂，若血糖在穿刺過程中存在波動，可能影響凝血功能發生改變，導致術后血腫的發生[11-12]。存在動脈粥樣硬化因其血液內存在脂質、復合糖類物質的積聚，進而引起纖維組織增生與鈣質的沉積，在穿刺后可導致穿刺組織發生缺氧，從而引起血腫或壞死[13]。針對以上因素，提出以下護理策略：

（1）術前護理：對于行DSA的患者，完善術前相關檢查，積極處理其基礎疾病，尤其是老年群體、凝血功能異常患者，密切關注生命體征。主管護士做好術前宣教，并派發術前宣教單，保證患者能正確有效知曉并執行，同時適當進行心理疏導，緩解其焦慮、緊張情緒，列舉既往成功案例，強調DSA在腦血管疾病診療中的重要性。

（2）術中護理：保持手術內環境溫度、濕度處于合理范圍內；指導患者放松心態，若術中有不適，及時反饋；手術進行時護理人員應高度配合術者操作全過程，密切監測患者生命體征以及面部表情。通過醫、護、患協同配合，盡可能縮短手術時間，減少操作次數。

（3）術后護理：術后應準確定位壓迫點，保證壓迫力度，適當延長穿刺口按壓時間，壓迫后運用彈力繃帶包扎，并用1.5 kg鹽袋持續壓迫6 h[14]；術后每15～30 min密切觀察穿刺處有無出血、皮下血腫和瘀斑，如無出血，4 h后改為1 h觀察1次至24 h。若出現立即用手指壓迫穿刺點，同時通知醫師，延長鹽袋壓迫時間。囑患者臥床休息，嚴格制動24 h，減少不必要的活動;臥床期間抬高患肢，助其靜脈回流，并在此期間密切觀察穿刺口是否有滲血、滲液及血腫的發生，局部皮膚是否有腫脹、發紺、蒼白等情況以及足背動脈搏動、穿刺側下肢水腫、皮膚溫度、顏色等情況[15]。進行預見性護理干預，及時發現和治療假性動脈瘤、下肢靜脈血栓等其他并發癥，最大限度改善預后[16]。

（4）穿刺口血腫處理：穿刺口血腫大多預后良好，但對于血腫直徑>4 cm或局部皮膚張力增加者需重新包扎壓迫，適當延長臥床時間，嚴格肢體制動，可進行局部熱敷、紅外線照射等理療，必要時予以抗生素預防感染。密切監測血腫范圍的變化，患者下肢周徑，若血腫處范圍縮小、皮膚張力減輕、局部癥狀緩解，提示預后較好。如血腫進一步引發破潰、感染，需進一步治療，必要時行外科手術。

綜上所述，有肥胖、有糖尿病、有動脈粥樣硬化為導致全腦血管造影術后穿刺口血腫的獨立危險因素。以上述危險因素為參考，提出將針對性的護理貫穿于手術前、中、后全過程，并及時有效干預穿刺口血腫的發生 。