人文關懷聯合分階段早期心理干預對急診眼外傷患者視功能及心理彈性的影響

紀海青 高榮玉 滿輝 秦玉霞

眼球作為視覺功能器官[1]，常因外來化學性或物理性因素，造成其與之附屬器官遭受功能性與器質性傷害，臨床上通常將眼外傷分為眼鈍挫傷、異物傷等閉合性與開放性的機械性眼外傷，與輻射傷、化學傷、毒氣傷等非機械性眼外傷兩類。其中因外傷引起眼球壁全層裂口，伴有早晚期并發癥的開放性眼外傷，成為眼科急診入院的首要原因[2]，最終可造成眼殘疾等視力影響，且眼外傷患者多為成年男性，面對急性起病、病情嚴重且復雜的突發事件，造成勞動力的損失，將為個人及其家庭帶來多方面的負擔，因極為迫切希望視力恢復，易產生心理、生理及社會方面的負面、消極心理，對病情預后極為不利[3]。人文關懷指醫護人員以患者與人文精神為中心及思想精髓，為滿足其病情與心理需求，充分關心、肯定、理解及尊重他人，改善護患關系，提升患者治療依從性，促進早日康復[4]。近年來，因治療問題而產生傷醫事件與護患糾紛也時有報道[5]，故加強對患者心理健康的關注顯得尤為重要，基于此，本研究探討人文關懷聯合分階段早期心理干預對急診眼外傷患者視功能及心理彈性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月—2019年6月醫院112例急診收治的眼外傷患者為研究對象，納入條件：年齡>18歲；無語言、認知障礙；首次發病；自愿參于研究，簽署知情同意書。排除條件：依從性從差，拒絕配合治療；精神障礙；伴有軀體疾病；伴有聽力障礙。按照性別、年齡、眼外傷類型、病情狀況、文化程度匹配的原則分為對照組和觀察組，每組56例。對照組中男39例，女17例；年齡24～63歲，平均43.27±16.85歲；眼外傷類型：非機械性11例，機械性45例；病情狀況：輕度18例，中度29例，重度9例；文化程度：小學及初中21例，高中及大學35例。觀察組中男35例，女21例；年齡22～61歲，平均42.16±15.79歲；眼外傷類型：非機械性15例，機械性41例；病情狀況：輕度15例，中度30例，重度11例；文化程度：小學及初中23例，高中及大學33例。兩組患者性別、年齡、眼外傷類型、病情狀況、文化程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規護理，包括口頭宣教、提供溫馨舒適的環境、做相關病情檢查、合理飲食指導、術前檢查、術后監測以及用藥指導等。觀察組在對照組基礎上實施人文關懷聯合分階段早期心理干預，具體流程如下：

1.2.1 建立護理干預小組 由醫院資歷深厚的專科主任醫師、主管護師、病房護士長各1名、及5名專業水平過硬的責任護士共同成立護理干預小組，經統一參加人文關懷與分階段早期心理干預理念培訓與實踐操作后，共同查閱相關文獻研究，并以每周開會形式進行組內討論與總結。由高年資主管護師把控整個計劃措施，主任醫師負責查看各項工作的進展與落實狀況，干預期間可對特殊情況與臨時變故進行適當調整。

1.2.2 人文關懷護理要點

1.2.2.1 注重護理禮儀 以每月及每周1次的全科、小組例會及培訓，提高醫護人員形象、接待、打電話與工作等禮儀的優質護理，將以往被動服務轉變為積極主動服務，如從傳遞尊重、平等、友善的態度、及時關注患者病情發展情況、換位思考、注意查房禮儀、疏解不良心理等多方面開展精細護理。

1.2.2.2 調整崗位安排 密切關注患者入院流量變化，據觀察的實質規律，將人員安排集中于視力治療及檢查的高峰期，即8:00—10:30，最大限度的利用醫療資源，提供“病情診斷、繳費、分派診療、驗光”等分段式服務，提高就診效率，以減少患者因急診中人員過多而焦急等待，緩解其不良情緒。

1.2.2.3 提供溫情服務 合理安排并實施24 h值班制度，為上班人群、需陪同的老人與長期治療患者提供下班時間輸液，以避免患者面臨高峰期產生工作、生活等方面的壓力，增加煩躁等負面心理，同時可有效利用醫療資源。

1.2.3 分階段早期心理干預

1.2.3.1 入院個體心理疏導 患者入院當天熱情接待與問候，以建立良好護患關系，并帶其做相關病情檢查與心理評估，針對評估結果分別采取“一對一”的支持性心理疏導緩解其壓力。播放輕柔音樂的同時，耐心傾聽患者心理需求，鼓勵患者闡述受傷過程與自身恐懼等心理感受，同時表示理解與安慰，以建立良好護患關系，期間可適當對患者進行心理暗示，如“一切都會好起來的”“沒什么大事，病情還算穩定”等語言激勵患者，逐步讓其接受眼受損的事實并配合治療。

1.2.3.2 術前行為心理干預 選擇柔和、靜謐的環境，囑咐患者統一換取舒適、寬松衣服開展放松訓練，以緩解患者術前恐慌、不安等負面情緒，引導其仰臥于床塌，播放輕緩音樂的同時，用口語引導其收縮肌群, 并保持10 s以內, 引導患者體會肌肉緊張的感覺, 緊接著再一次放松15 s以內, 全程囑咐患者保持放松的感覺。指導患者感受自身上肢、面部、軀干、下肢、雙腿順序進行收縮與舒張，直到感覺自身肌肉達到最佳松弛狀態，以減輕焦慮、緊張心理，全程控制在25 min之內[6]。

1.2.3.3 術后情緒心理干預 術后患者因擔心眼部恢復問題，且應激反應帶來的疼痛感，將引起患者心理煩躁等負面情緒，護理人員應隨時關注患者變化，并表示同情與理解，同時給予其安慰及鼓勵。通過各種語言暗示，如“今天你表現不錯，手術進行的比較順利”“這位醫師的主刀技術水平很好，不會留下缺陷”等正向語言，使患者放心。

1.2.3.4 冥想放松干預 選取安靜、舒適的場所，播放《花香鳥語》《花溪》等輕音樂[7]，引導患者展開冥想放松訓練，幫助其緩解壓力，減輕疼痛，護理人員口述引導語，指導患者全身心的放松投入，挺直后背，眼睛呈全閉狀態，引導其保持均勻、緩慢的呼吸，跟隨音樂冥想放松眼部肌肉，有助于傷口愈合。

1.2.3.5 動機性訪談 通過訪談問題把患者引導至具體問題與觀察出的事實情況，如“你覺得是哪些行為對病情產生了影響”“你認為哪些方面還不夠完善”等開放式溝通與提問，強調自我情緒管理對病情恢復的重要性，鼓勵患者繼續保持該護理行為，最終對本次護理過程中的現存問題進行歸納總結，以調整下次計劃內容。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：采用醫院自制調查表，觀察并記錄兩組患者護理期間的行為、思想及語言等方面的治療依從性，分為完全依從、基本依從、不依從，治療依從率＝（完全依從＋基本依從）/總例數×100%。

（2）心理彈性水平：采用心理彈性量表(CDRISC)[8]評估兩組患者干預前后的心理彈性水平，包括堅韌性、自強、樂觀3個維度25個條目，通過5級評分法對每項條目進行評分，滿分100分，得分越高代表患者心理彈性水平越好。

（3）生活質量：選用低視力患者生活質量調查量表（CLVQOL）[9]評價兩組患者干預前后的生活質量，包含移動及光感、閱讀、調節能力、精細動作與視力5個維度，總分125分，評分越低表示患者生存質量越差，反之則越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料組間率比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預后，觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 干預前后兩組患者CD-RISC評分比較

兩組患者干預前堅韌性、自強、樂觀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者心理彈性評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 干預前后兩組患者CLVQOL評分比較

兩組患者干預前移動及光感、閱讀、調節能力、精細動作與視力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療依從性比較

表2 干預前后兩組患者CD-RISC評分比較（分）

表3 干預前后兩組患者CLVQOL評分比較（分）

3 討論

眼外傷與青光眼、白內障為眼科中最為常見的致盲疾病[10]，因交通事故、人身暴力、工作、家庭意外以及解剖等因素，引發板層裂傷、挫傷等閉合性與眼內異物、貫通傷等開放性眼外傷。據有關調查顯示[11]，每年約1200萬左右的眼外傷患者，其中伴有16%～35%患者進入眼科住院，眼外傷情況較嚴重的情況下可導致眼部重要功能與結構持久性發生改變，如視網膜脫離、眼球萎縮、增生性玻璃體視網膜病變、眼內化膿性炎癥等造成非先天性單眼致盲的主要原因，甚至最終需將眼球摘除等不良后果[12]。由于社會經濟不斷發展，因各種工傷、爆炸傷、交通事故等時間所致的眼外傷比例逐步上升，目前臨床上造成眼外傷的患者多為青壯年與兒童，其中主要以農民及工人等職業引發的眼球鈍挫傷及穿通傷為主。

隨著現代經濟與醫學技術不斷進步，“人文關懷是護理學的本質”受近代生物醫學影響開始轉換為“生物-心理-社會”模式，開始拓展于以“關懷整體人的生命健康”的人性關懷發展階段[13]。該護理核心理念為Caring-關懷，關心與照顧，以自身專業、責任性以及治療目的性將人文關懷引入護理當中，換位思考，舍身處境的引導患者以積極、樂觀向上的心態面對疾病。早期心理干預是指在心理學理論基礎上[14]，分別有步驟、計劃性的展開健康促進、心理指導與治療等措施，提高患者在治療中的自覺性，使其積極配合治療。

3.1 人文關懷聯合分階段早期心理干預可提高患者治療依從性

視覺占據感知接受的外界信息中的83%，患者在出現眼外傷時，因視力下降或失明，致使許多客觀事物均不能明確反應在其大腦中，且眼外傷患者多為成年男性，面對急性起病、病情嚴重且復雜的突發事件，造成勞動力的損失，從而極易引起焦慮、恐懼、擔心損傷后的手術治療等不良情緒[15]。因此，本研究采取人文關懷護理，將以往被動服務轉變為積極主動服務，調整崗位安排以提供“病情診斷、繳費、分派診療、驗光”等分段式服務，以及提供溫情服務等護理措施[16]。經研究結果發現，干預后，觀察組患者治療依從性高于對照組(P<0.05)，表明以上護理措施可有效改善護患關系，提高患者對醫護人員的信任，從而提升治療依從性，改善其病情預后。

3.2 人文關懷聯合分階段早期心理干預可改善患者心理彈性與生活質量

應激是因其認知評價、應對方式、社會支持、個人特征與應激源等多因素刺激作用于個體[17]，從而干擾心理或生理的內穩態等多因素集合而成，且眼外傷患者在術后因擔心眼部恢復問題而帶來的應激反應，將引起患者心理煩躁等負面情緒。本研究采取入院個體心理疏導，鼓勵患者闡述受傷過程與自身恐懼等心理感受，逐步讓其接受眼受損的事實并配合治療；術前行為心理干預，感覺自身肌肉達到最佳松弛狀態，以減輕焦慮、緊張心理；術后情緒心理，通過各種正能量等語言暗示，使患者產生足夠放心；冥想放松干預，幫助其緩解壓力，減輕疼痛，有助于傷口愈合等早期心理護理[18-19]，最后以動機性訪談的形式，鼓勵患者繼續保持該護理行為，總結現存問題以調整下次計劃內容。本研究結果顯示，觀察組患者心理彈性評分均高于對照組(P<0.05)，觀察組患者生活質量評分均高于對照組(P<0.05)，表明根據不同患者的心理狀態實施針對性心理疏導，可有效改善其不良心理狀態，促進眼外傷患者病情恢復。綜上所述，對急診眼外傷患者采用人文關懷聯合分階段早期心理干預，可有效改善其焦慮、煩躁等不良情緒，提高心理彈性及治療依從性，進而提高生活質量。