德維可外用結合TDP照射對顱腦外傷伴皮膚擦傷患者癥狀改善情況的影響

胡心英 廖 磊 代 夢 李迎春 段 燕 孔 斌

1 宜賓市第一人民醫院神經外科 四川 宜賓 644000；2 宜賓市第一人民醫院護理部 四川 宜賓 644000；3 成都市第三人民醫院 四川 成都 610031

顱腦外傷是神經外科常見的損傷，常發生于交通事故和建筑施工中[1]。顱腦外傷包括軟組織損傷、顱骨損傷、顱內損傷三大類，此三類損傷常混合出現。顱腦外傷多伴有皮膚擦傷，患者皮膚的完整性被破壞，表皮層出現開放性損傷，皮膚組織液滲出，疼痛劇烈[2-3]。顱腦外傷伴發的皮膚擦傷一般污染較重，病程較長，常規的護理方案為消毒外敷凡士林。在護理過程中，患者換藥時疼痛感明顯，愈合后瘢痕明顯，見效慢。特定電磁波譜(Teding Diancibo Pu，TDP)照射創面有助于消炎止痛，減少創面滲出[4]。德維可是一種醫用殺菌液體敷料，可消毒殺菌，清潔創面。目前關于德維可外用結合TDP照射二者聯合應用于顱腦外傷伴皮膚擦傷患者仍無相關研究。本研究探討了德維可外用結合TDP照射對顱腦外傷伴皮膚擦傷患者癥狀改善情況的影響，以期為臨床治療提供理論依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經外科2019年7月—2019年11月收治的200例顱腦外傷伴皮膚擦傷患者，所有參與本研究的患者在研究前對本次實驗目的及過程均有充分的了解，患者表示自愿參與本次研究,并簽署知情同意書,符合醫學倫理學要求并經倫理委員會審批通過。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組100例。兩組患者年齡、性別、體質量指數(body mass index，BMI)、污染程度等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：①顱腦外傷伴皮膚軟組織擦傷患者(擦傷面積>3 cm×3 cm)；②創傷面積<10%體表面積；③外傷時間在6 h內；④創傷深度達真皮層及皮下層。排除標準：①精神障礙患者；②伴有糖尿病、自身免疫病等影響傷口愈合的基礎疾病患者；③肝腎功能衰竭患者；④凝血功能異?；颊?；⑤依從性較差患者。

1.2 方法 基礎治療措施：5%的碘伏對創面周圍皮膚進行消毒，生理鹽水洗脫創面污物，雙氧水和生理鹽水交替沖洗創面、安爾碘進行消毒，再用2%的凡士林紗布進行覆蓋，2次/d。兩組患者均接受TDP照射：使用TDP(生產廠家：重慶華倫醫療器械有限公司)局部照射皮膚40 min，功率為250 W，頻率為50 Hz，1次/d，照射距離為30～50 cm，皮膚溫度為45℃，連續治療4周。觀察組采用德維可外用結合TDP照射。將德維可醫用殺菌液體敷料(生產廠家：青島中騰生物技術有限公司；批準文號：魯青械備20160065號)倒入無菌紗布中濕敷，然后接受TDP照射。1次/d，連續治療4周。

治療期間注意事項：患者清淡飲食，多食水果，按時作息；保持皮膚清潔；TDP照射時不可直視探頭。

1.3 觀察指標

1.3.1 創面愈合時間 記錄兩組患者不同部位創面愈合時間。

1.3.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]比較兩組患者清創時和治療4周后皮膚的疼痛程度。評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛。

1.3.3 壓瘡、色素沉著、瘢痕發生情況 記錄患者治療4周后壓瘡、色素沉著、瘢痕發生率。

1.3.4 創面感染情況 換藥時觀察患者創面紅腫、分泌物情況，對分泌物進行細菌學培養，陽性時診斷為創面感染。

2 結果

2.1 創面愈合時間 觀察組創面愈合時間均短于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組創面愈合時間比較

2.2 VAS評分 治療前兩組VAS評分比較無差異，P>0.05；治療后兩組VAS評分低于治療前，P<0.05，且觀察組VAS評分低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者VAS評分對比/分

2.3 壓瘡、色素沉著、瘢痕發生率 觀察組患者壓瘡、色素沉著、瘢痕發生率均低于對照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組患者的壓瘡、色素沉著、瘢痕發生率比較/例數(%)

2.4 創面感染情況 觀察組創面感染率低于對照組，P<0.05，見表5。

表5 兩組患者的感染狀況比較/例數(%)

3 討論

隨著交通和基礎建設的不斷發展，顱腦外傷的發生率越來越高[6]，且多伴有皮膚擦傷。皮膚創面污染重，機體抵抗力差，易發生感染，影響患者的預后[7]。重型顱腦外傷患者營養狀況差，常伴有低蛋白血癥，而低蛋白血癥是壓瘡的重要原因之一[8-9]。常規的護理方案無法滿足患者的需求，凡士林敷料治療效果有限，如何降低顱腦外傷伴皮膚擦傷患者壓瘡、色素沉著的發生率，改善其癥狀是神經外科重點研究的問題。

近年來，液體敷料在臨床中得到了的廣泛的應用，德維可液體敷料是一種殺菌生物制劑，其有效成分提取自天然海藻，與人體有較高的生物相容性，可用于皮膚傷口換藥中[10]。德維可液體敷料，有助于促進創面成纖維細胞的增殖和生長因子的分泌，改善創面局部微循環，促進傷口愈合。TDP可釋放能被人體吸收的具有特殊能量的綜合電磁波，強度為25～35 mw/cm2，可作用于人體皮下組織，人體細胞吸收后可轉化利用電磁波能量產生生物效應。研究表明，TDP可促進組織細胞再生，增強細胞代謝能力[11-12]。德維可外用結合TDP照射有助于縮短顱腦外傷伴皮膚擦傷患者創面愈合時間，減輕患者的疼痛。分析其原因：創面常規消毒后，德維可液體敷料濕敷創面，可充分殺菌消毒，促進創面生長因子的分泌，促進毛細血管擴張，增加創面供氧，提供適宜的愈合環境。德維可外用結合TDP照射兩者結合可同時促進創面組織液的吸收和傷口的愈合，有助于降低顱腦外傷伴皮膚擦傷患者壓瘡、色素沉著、瘢痕發生率。德維可液體敷料可增加創面供氧，利于組織呼吸，加速壞死組織和纖維蛋白的脫落，減少細菌集聚，降低感染、色素沉著、瘢痕的發生率。兩者聯合使用后可縮短創面愈合時間，減少向壓瘡進展的可能性。

綜上所述，德維可外用結合TDP照射有助于縮短顱腦外傷伴皮膚擦傷患者創面愈合時間，減輕患者的疼痛，降低感染、壓瘡、色素沉著、瘢痕發生率，臨床上值得推廣。