尿毒癥血液透析患者采用綜合護理臨床效果觀察

韓麗

【關鍵詞】尿毒癥;血液透析;常規護理;綜合護理;效果觀察

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0108-02

尿毒癥病患由于自身神功衰退，無法及時將多余水分、廢物排出到體外，長久聚集會對身體其他器官功能造成損傷，危及生命安全[1]。血液透析是目前醫治、延長尿毒癥患者生存期的一種常用療法，治療階段需進行插管等侵入性操作，使患者身心均承受一定痛苦，部分患者合并血壓異常，以致血液透析治療階段其血管活性物質水平也出現明顯波動，增加了相關并發癥發生的風險，故而需對患者進行有效的護理干預，進而優化血液透析治療效果，改善患者生命質量。本文選擇2018年1月至2019年12月期間于我院進行血液透析治療的50例尿毒癥患者，對比不同護理干預方法的應用效果，現作出如下歸納與分析。

1資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會批準、患者及其家屬許可后，選擇2018年1月至2019年12月期間在我院進行血透治療的50例尿毒癥患者為試驗對象，均有確切的臨床診斷，排除不具備基本語言交流能力、聽力及精神狀態異常者。分為兩組：對照組25例：男女構成比為14：11，年齡22～71歲，平均年齡（46.3±4.4）歲，透析時間0.6～3年，平均透析時間（1.8±0.6）年;試驗組25例：男女性別比為3：2，年齡20～72歲，平均年齡（（47.0±4.0）歲，透析時間0.5～3年，平均透析時間（1.9±0.5）年。將兩組患者如上資料信息輸入至軟件內，進行比較分析，確認無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組實施常規護理干預，內容有幫助患者完善各項檢查，評估病情，保證血透操作流程準確無誤;起始血透量180～200mL/min，緩緩提高到230～250mL/min，第一次血透治療時長≤3h;以上過程中護士嚴格執行醫囑內容，定期監測患者體征、常規健康教育等。試驗組常規護理同對照組，在此基礎上推行綜合護理，具體內容如下：①健康教育與心理疏導：尿毒癥血透治療周期相對漫長，治療階段可能出現多種并發癥，很多患者會出現焦躁、恐懼等不良情緒。護士應善于洞察患者心理、情緒狀態改變情況，適時進行疏導，用通俗易懂的語言講述尿毒癥相關知識，重點闡明堅持血透治療對病情轉歸的促進作用;多列舉既往治療較成功的病案，引導患者確立征服疾病的信念，積極主動配合臨床治療、護理工作。可以采用音樂療法，幫助患者放松身心狀態;營造安靜、溫馨的病房環境，提升患者治療階段的舒適度，減少不良情緒。②飲食護理：結合患者病況，科學調整食物配比;告知患者合理補充優質蛋白、鈉等;鼓勵日常飲食增加瓜果進食量，自身認識到補鈣的必要;告知患者不食用或少食用辛辣等刺激性食物，飲食要有規律，切忌暴飲暴食。③皮膚護理：告知患者在出現皮膚瘙癢感時，可以通過輕輕拍打、冰敷方法去緩解癥狀，嚴禁出現抓撓行為;囑咐患者勤洗手、修建指甲;不要使用堿性肥皂或浴液，以防加重瘙癢感，提高皮膚感染的風險。④容量管理：護理人員嚴格監測病患血壓，每天均要記錄尿量，結合日尿量與透析超濾量測算并調控病患液體攝入量;加強體重增長速度的控制，預防并發癥。⑤有氧運動：為患者擬定個體化的有氧運動方案，運動項目以慢跑、太極拳及上下樓梯等為主，運動時間以20～30min為宜;明確告知患者不可在空腹狀態下參與運動，正式運動前與運動結束后，均要進行大概5min的熱身及放松運動。⑥用藥護理：針對會通過患者腎臟排泄至體外，或存有腎毒性的藥物，比如造影劑等，臨床上藥嚴禁使用;若發現患者合并感染，則需科學選用抗生素，并參照血藥濃度、藥物半衰期等，合理設定用藥間隔時間與劑量，向患者闡明藥物的副作用。告知患者一定要嚴格遵醫囑用藥，并明確有關注意事項，比如應在飯后服用鐵劑，服用降壓類藥物時應加強血壓水平的監測，不要飲用牛奶、濃茶及咖啡等。⑦并發癥護理：透析治療階段，護理人員一定要嚴格遵守無菌操作規程，確保儀器管道等清潔衛生。正式透析前，醫護人員耐心地告知患者注意事項以及可能出現的并發癥，使患者做好思想準備;在透析過程中密切監測患者各項指標。

1.3觀察指標 ①透析器凝血情況：0級未見凝血現象或者存有數條纖維凝血;I級：少量凝血或形成束狀纖維凝血;II級凝血現象嚴重或存有纖維凝血占比>50%;III級：血透治療階段靜脈壓顯著上升或急需更新新的透析器。②分別監測記錄各組患者入院后、出院時肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、6min步行距離（6MWD）指標。③血透過程中并發癥發生情況。

1.4統計學處理 用SPSS16.0軟件包處理相關數據，用x±s進行計量資料，用t值進行檢驗;率（%）表示計數資料，Fisher確切法計算。檢驗水準為α=0.05。

2結果

2.1透析器凝血情況 測評后，發現對照組符合凝血分級I、II、III、IV級分別有0、2、2、1例，試驗組分別有0、1、0、0例，在透析器凝血率指標上，對照組vs試驗組為28.0%（7/25）vs4.0%（1/25），有統計學意義（P<0.05）。

2.2入院后、出院時主要參數檢出情況 入院后，兩組患者Scr、BUN與6min步行距離檢出值表現出均衡性，無顯著差異（P>0.05）;出院時，各組病患Scr、BUN水平均低于入院后，6min步行距離大于入院后（P<0.05）;和對照組相比較，試驗組患者以上3項指標改善程度更為顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.3并發癥發生情況 血液透析治療階段，試驗組并發癥發生率為4.0%，更低于對照組24.0%，組間數據差異明顯，有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3討論

尿毒癥是內科發病率較高的一種危重疾病，主要是因為患者體內酸堿失衡，造成代謝物質不能順利、有效的排出至體外，于機體內異常堆積以致內分泌紊亂，對患者身體健康構成明顯損傷，死亡率較高[2]。血液透析是當下臨床治療尿毒癥的常用技術手段，其以物質交換為原理，利用先進的血液凈化儀清除血液內的毒性物質，將腎功能取而代之，減輕代謝負擔，對腎臟組織繼發性損害有一定逆轉作用。雖然血透治療能較明顯的減輕尿毒素患者癥狀表現、延長其生存期，但治療周期漫長、病情容易反復發作、醫療費用偏高等，很容易使患者產生過高的經濟負擔與較大的精神壓力，長期的精神狀態不好也會導致患者生理機能下降，抵抗力減少，增加皮膚瘙癢、感染及骨性腎病等并發癥發生的風險，降低血液透析效果，極大地影響患者的生命質量[3]。

綜合護理實施階段通過測評患者身體素質、治療需求等，在確保臨床護理安全的基礎上，加強細節護理，盡可能地滿足患者在心理、生理等方面提出的合理需求，提升臨床護理服務的細致化水平，最大限度的完善護理內容，實現對患者的全面管理照護，進而取得最佳的護理成效[4]。在本次研究中，出院時，試驗組Scr、BUN與6MWD分別為（48.8±2.3）μmol、（328.1±50.6）μmol、（405.7±72.6）m，和對照組（74.0±3.4）μmol、（422.6±57.6）μmol、（346.2±62.5）m，差異均較為顯著。Scr是臨床衡量腎功能的常用指標之一;BUN是血漿內除蛋白質之外的一種含氮化合物，其從腎小球濾過后排出體外，臨床多將BUN作為判斷腎小球濾過功能的主要指標;6MWD試驗用于測評患者的運動耐力。綜合分析后，我們認為尿毒癥患者血透治療階段，實施綜合護理干預，有助于改善患者的腎功能水平、增強運動耐力。且試驗組透析器凝血率、并發癥發生率分別為4.0%、4.0%，均小于對照組28.0%、24.0%，提示綜合護理能減少血透治療階段透析器凝血情況，規避部分并發癥[5]。

綜上，對尿毒癥血液透析患者實施綜合護理干預，有益于改善其腎功能，規避透析器凝血情況，降低并發癥發生率，提高步行能力，具有推廣價值。