快速康復外科理念下護理對腹腔鏡胃腸手術患者術后炎性因子、心理狀態與并發癥影響

陳慧　邱敏麗　聶瑋

【關鍵詞】快速康復外科理念;常規護理;腹腔鏡胃腸手術

[中圖分類號]R472.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0096-02

隨著微創技術的發展，腹腔鏡逐漸被運用于胃腸道疾病的治療中，包括胃十二指腸潰瘍穿孔、胃良性腫瘤、胃癌、闌尾炎、潰瘍性腸炎等。腹腔鏡胃腸手術是治療胃腸道疾病的重要手段，針對腹腔鏡胃腸手術，以往臨床主要采用常規護理輔助治療[1]。有相關研究表明[2]，常規護理是一種較為傳統的護理模式，缺乏對快速康復外科理念的運用，對腹腔鏡胃腸手術患者的輔助治療作用較弱。快速康復外科理念是一種提倡“以患者為中心”的新型理念，即為了降低圍手術期患者的心理與生理創傷、加快康復速度，需對患者進行由循證醫學證實的優化措施。有學者提出[3]，建議在快速康復外科理念下，對腹腔鏡胃腸手術患者進行護理干預。基于此，本文就快速康復外科理念護理對腹腔鏡胃腸手術患者術后炎性因子、心理狀態與并發癥影響進行研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇65例在2018年10月至2020年8月期間于我院進行腹腔鏡胃腸手術的患者作為研究對象，并按照不同的入院時間將其分為對照組（32例）和觀察組（33例），入院時間分別為2018年10月至2019年5月、2019年6月至2020年1月。本次研究所有患者均滿足腹腔鏡胃腸手術指征，并且無凝血功能障礙。對照組男15例、女17例，年齡為30～65歲，平均年齡為（52.71±4.45）歲，病程為0.5～2.2年，平均（1.25±0.23）年。觀察組男17例、女16例，年齡為33～65歲，平均年齡為（52.78±4.43）歲，病程為0.5～2.1年，平均（1.23±0.22）年。兩組的一般資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫學倫理委員會批準，并且患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采取常規護理，術前告知患者手術的具體方案、常規灌洗腸道;術中正確擺放患者體位，按照要求監測生命體征、補液;術后做好引流管護理工作，按照醫囑給患者使用止痛藥。觀察組采取快速康復外科理念下護理，具體方法如下：①術前護理：術前向患者詳細講解快速康復理念的定義、快速康復理念護理的方法和優點、腹腔鏡胃腸手術的目的和意義等。術前1d給予患者口服抗生素，禁食、禁飲前給予患者靜脈注射5%糖鹽。要求患者家屬增加探病次數，共同關注患者的心理變化。開導患者主動表達內心想法，可通過微信、口頭表達、電話等方式接收患者的信息，從多種途徑了解患者的心理狀況。②術中護理：手術室內溫度保持在24℃～26℃之間，對靜脈輸液、腹腔沖洗液進行加溫至37℃～38℃，手術當天患者的補液量不得超過2000mL。遵循外科康復理念，選擇硬膜外麻醉與全麻、留置硬膜外導管止痛。患者進入手術室后，主動與患者溝通，根據術前對患者心理的初步了解與患者談論放松的生活話題，并且態度誠懇、語調柔和。輕拿輕放醫用器械以及藥品。③術后護理：將患者送至病房后，適當延長患者的吸氧時間，術后48h內對疼痛感較為強烈的患者使用自控鎮痛泵進行鎮痛處理。若患者在手術時已放置胃管或尿管，需待患者清醒后第一時間拔出胃管、在術后24h拔出尿管。拔出胃管后，告知患者家屬準備稠米湯、魚湯等流質食物，間隔1～2h喝1次，每次不超過100mL，主食可準備蛋花粥、小米粥等半流質食物，每天可進餐5～6次，每次進餐至消除饑餓感即可;協助患者增加翻身、下床次數。

1.3觀察指標 分析對比兩組患者手術前后炎性因子水平[血清白細胞介素-6（IL-6）、血清白細胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、護理后焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分、并發癥發生情況（腹腔積液、傷口感染、腹脹腹痛）。SAS與SDS評分總分均為80分，評分越接近80代表心理狀態越差。

1.4統計學分析 應用SPSS22.0統計學軟件對兩組患者所得數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者手術前后炎性因子水平 經比較后發現，手術后觀察組患者的IL-6、IL-1、TNF-α水平下降幅度均大于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組患者手術后SAS、SDS評分 經比較后發現，護理后觀察組患者的SAS、SDS評分下降幅度均大于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3比較兩組患者手術后并發癥發生率 經比較后發現，觀察組患者的并發癥總發生率小于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

腹腔鏡胃腸手術是臨床中常見的手術。有學者提出[3]，腹腔鏡胃腸手術對多數患者來說是一種精神應激源，若患者長期受到此應激源的刺激可能會出現心率加快、精神緊張等現象，建議在腹腔鏡胃腸手術中改變以往的傳統護理模式，采取快速康復外科理念護理，加快患者恢復速度。

在腹腔鏡胃腸手術前，向患者普及快速康復理念與腹腔鏡胃腸手術的相關知識，密切關注患者的心理變化，可以加深患者對腹腔鏡胃腸手術的了解和減輕內心的焦慮感，從而保障患者服從術前禁食、禁飲要求并配合插入尿管、胃管等，為手術做充分的準備。手術時，輕拿輕放醫用器械以及藥品，可以減輕醫用器械相互碰撞的聲音，可以避免患者在術后頻繁回想此種聲音，從而在一定程度上預防術后抑郁。本次研究結果中，護理后觀察組患者的SAS、SDS評分下降幅度均大于對照組（P<0.05）。在進行腹腔鏡胃腸手術時，主動與患者溝通、營造放松的手術氛圍，可以提高患者護理依從性，避免患者在手術時產生抗拒心理或者因恐懼而身體顫抖，從而減少麻醉藥品的使用量，提高手術準確率，以此降低術后傷口感染率與炎性因子水平。嚴格按照要求拔出尿管、胃管，指導患者術后食用半流質食物，增加翻身、下床次數，不僅可以防止尿管、胃管在患者體內滯留時間過長而引起腹腔積液，還可以加快新陳代謝速度，防止術后腹脹腹痛[5]。本次研究結果中，手術后觀察組患者的IL-6、IL-1、TNF-α水平下降幅度大于對照組，并發癥總發生率小于對照組（P<0.05）。

綜上，對腹腔鏡胃腸手術患者采取快速康復外科理念護理，可以改善術后炎性反應、調節術后焦慮與抑郁狀態、減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣使用。