瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉價值分析

潘志高

【關鍵詞】瑞芬太尼;丙泊酚;腹腔鏡膽囊切除術;麻醉價值

[中圖分類號]R614 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0058-02

腹腔鏡膽囊切除術為外科手術術式的一種，微創特征明顯且術中出血量少，術后可快速恢復，優勢突出[1]。雖臨床中對此術式的應用相對廣泛，但患者機體很容易出現應激反應，對療效產生一定影響。要想保證手術順利進行，確保術中患者體征穩定并減少術后麻醉蘇醒的時間，就應對麻醉藥物進行科學選擇。其中，瑞芬太尼屬于阿片類藥物，用藥后起效速度快，可達到鎮痛目的，且不良反應少。丙泊酚屬于靜脈麻醉藥物，被廣泛應用于麻醉誘導與維持中，可使血藥濃度穩定性增強，且不會殘留在體內，半衰期短且起效速度快[2]。由此可見，深入研究并分析瑞芬太尼聯合丙泊酚治療腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果十分有必要。

1資料和方法

1.1基礎資料 課題中，選取2020年6月至2021年6月于本院接受治療的腹腔鏡膽囊切除術患者30例進行統計學比對，按照入院序號劃分兩組，對照組15例，男9例、女6例，年齡22～58歲，中位年齡（36.37±1.73）歲，實驗組15例、男8例，女7例，年齡20～61歲，中位年齡（36.33±1.71）歲，兩組患者資料對比無意義（P>0.05），視為可比。

1.2方法 兩組患者在進入手術室后，需盡快為其創建靜脈通道，經3min面罩吸氧后，完成心電監護、血流動力學、血氧飽和度監護設備的連接[3]。在手術之前，患者需以肌肉注射形式給藥，即0.5mg阿托品。與此同時，還應進行誘導插管，麻醉藥物主要包括丙泊酚、芬太尼、咪達唑侖、順阿曲庫銨，劑量標準分別為每千克體重2mg、4μg、0.1mg、0.15mg。經氣管插管后與麻醉機連接，機械控制患者呼吸，并將潮氣量控制在每千克體重8～12mg范圍，而呼吸頻率則控制在12～14次/min[4]。

對照組應用芬太尼維持麻醉，劑量標準為1～2μg/（kg·h），在手術結束后要立即停止用藥，直至患者恢復自主呼吸且睜眼后將導管拔除。

實驗組應用瑞芬太尼+丙泊酚維持麻醉，劑量標準分別為每千克體重0.2μg、2mg。在手術結束后要立即停止用藥，直至患者恢復自主呼吸且睜眼后將導管拔除[5]。

1.3評價指標 ①對患者各時間點血流動力學進行評估，時間點包括麻醉誘導前、氣管插管前、氣管插管后、手術后，主要血流動力學指標包括HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）;②比較分析兩組麻醉效果（自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間）、鎮痛效果（術后10min、20min、30minVAS評分）;③觀察兩組不良反應狀況，即惡心嘔吐、躁動、尿潴留。

1.4統計學分析 研究采用SPSS23.0軟件進行數據統計，計量資料符合正態分布，表示為x±s，組間比較采用t檢驗。計數資料表示為“例（%）”，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2結果

2.1研究兩組各時間點血流動力學 組間麻醉誘導前HR、SBP、DBP指標差異性不形成（P>0.05）;氣管插管前、氣管插管后、手術后兩組HR、SBP、DBP指標對照（P<0.05）。詳見表1。

2.2對比患者麻醉效果 實驗組各項指標與對照組相比（P<0.05），詳見表2。

2.3研究兩組不良反應 實驗組發生率較之于對照組（P<0.05），詳見表3。

2.4比較患者鎮痛效果 實驗組指標與對照組相比（P<0.05），詳見表4。

3討論

目前，腹腔鏡在外科疾病治療中的應用十分廣泛，且手術時間短、創傷小，術后可在短時間內恢復[6]。腹腔鏡膽囊切除術要求麻醉，主要是將特制導管置入腹腔內部，將二氧化碳注入其中形成氣腹，在壓力充足后，于腹部做出4個切口，且直徑不超過1.5cm。在腹腔鏡視野中對膽囊三角區結構進行解剖，對膽囊動脈與膽囊管進行緩慢夾閉與離斷處理，將結石在內整個膽囊切除。然而，麻醉效果會直接影響臨床治療效果，在創建二氧化碳氣腹后會出現二氧化碳彌散吸收的情況，直接提高了腹內壓，同時患者交感神經興奮度會明顯增加，降低了機體內合成激素含量，增加分解激素[7]。在這種情況下，患者心跳速度明顯加快、血壓提升，術中其血流動力學也會隨之變化。而確保血流動力學指標的穩定性是手術治療順利進行的重要前提，能夠使手術治療期間患者機體應激反應得到緩解，因而需科學選用麻醉藥物[8]。但仍需注意的是，研究中所選用的兩種麻醉方案雖應用普遍，但在腹腔鏡手術中的應用效果始終有待驗證。

研究中，實驗組患者采用瑞芬太尼+丙泊酚維持麻醉，各項指標較之于對照組（P<0.05）。數據分析中，實驗組氣管插管前、氣管插管后、手術后HR、SBP、DBP指標比對照組低，術后10min、20min、30minVAS評分低于對照組，由此表明，瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉影響血流動力學的程度較小，鎮痛與麻醉效果突出。原因分析如下：芬太尼的麻醉維持時間短，容易使患者出現心動過緩與低血壓等癥狀，對其循環系統的血流動力學穩定性帶來影響。瑞芬太尼屬于新型的μ型阿片受體激動劑，在用藥后，可在短時間內起效，而且鎮痛效果凸顯，以免呼吸系統受抑制。藥物在抑制中樞神經與自主神經功能的同時還可使其應激反應強度減輕，使患者的血壓水平降低，并實現動脈血管擴張的目的，與此同時還會對應激反應引起的心率加快情況加以抑制。與芬太尼麻醉藥物相比，瑞芬太尼鎮痛效果更強，可通過非特異性酯酶進行分解、代謝。丙泊酚是常用麻醉藥物，起效速度快，兩種藥物聯用則是鎮靜、鎮痛與麻醉效果顯著增強[9]。在此基礎上，研究中也證實，實驗組不良反應發生率低于對照組，也就是說，丙泊酚與瑞芬太尼聯合維持麻醉的安全性更高，究其原因，聯合應用可使瑞芬太尼的用藥量減少，因而也降低了不良反應的發生率。

總體來講，腹腔鏡膽囊切除術過程中，聯合應用瑞芬太尼與丙泊酚麻醉，安全性較高且鎮痛、麻醉效果理想，可作為優選麻醉方法。