經腹直腸癌根治術中保留左結腸動脈的臨床效果研究

李金奎

【關鍵詞】直腸癌;經腹直腸癌根治術;左結腸動脈;安全性;復發

[中圖分類號]R735.37 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0043-02

直腸癌是臨床常見的消化系統惡性腫瘤，屬于多發性病理類型，惡性程度極高，發病率僅僅低于胃癌的發生率。隨著社會的進一步發展，人們的生活習慣、飲食習慣、作息習慣的改變，該病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，成為全球關注的熱點公共衛生安全問題。由于老年患者的年齡較大、身體基礎疾病較多、抵抗能力差，因此成為直腸癌的主要發病群體，直腸癌臨床主要以直腸乙狀結腸和齒狀線之間交界處出現惡性腫瘤為主要的病理性特征，一旦發病，患者會出現較為嚴重的便血、大便里急后重、腹瀉、大便次數增加、肛門墜脹等，同時伴隨著不同程度的會陰部疼痛、下肢腫脹、盆骨疼痛，由于該病的早期癥狀不明顯，一旦確診往往已經進入中晚期，因此做好患者的臨床治療十分重要。開腹手術以往是臨床最常見的用于治療直腸癌疾病的方法，但該手術治療方案在臨床應用中存在較大的弊端，具有創傷大、手術出血量大住院時間長的特點，給患者的術后恢復造成巨大的壓力，隨著微創技術和醫療事業的不斷發展，腹腔鏡手術的應用越來越廣泛，腹腔鏡輔助經自然腔道取標本直腸癌切除術[1]（NOSE）逐漸成為治療直腸癌疾病的首要手段，和傳統的開腹手術相比，具有創口較小、出血量小且恢復快的特點，且通過自然腔道取出標本，不需要再行輔助切口，術后僅存幾處腹壁瘢痕，將醫源性損傷降到了最低，深受患者和臨床醫師的青睞[2]。但對于是否需要在手術過程中是否保留左結腸動脈、低位結扎腸系膜下動脈等仍然存在較大的爭議。本次研究在本院收治的直腸癌患者中抽取了80例作為觀察對象，分析了經腹直腸癌根治術中保留左結腸動脈的臨床效果和價值，現將研究結果展示如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月期間本院收治的共計80例直腸癌患者作為觀察對象，所有患者入院確診后均及時開展經腹直腸癌根治術進行治療，按照具體手術方式的不同將所有患者隨機分為對照組和實驗組，每組患者分別為40例，對照組患者中男性22例、女性18例，年齡55～78歲，平均年齡（65.42±1.24）歲;實驗組患者中男性23例、女性17例，年齡56～77歲，平均年齡（65.43±1.25）歲。納入標準：所有患者接受病理學檢查后確診為直腸癌;經過Kras基因檢測該病呈野生型;預計生存時間≥半年;符合手術指征;本次研究經過本院倫理委員會批準[3];患者及其家屬均知曉本次研究。排除標準：合并嚴重感染性疾病患者;腫瘤嚴重擴散患者;肝腎功能異常患者。本次研究選擇的兩組樣本直腸癌患者的基線資料對比無顯著性差異，可以進行對比研究（P<0.05）。

1.2方法 所有直腸癌患者入院確診后均及時開展經腹直腸癌根治術進行治療，實施氣管插管持續性硬膜外麻醉后，在患者的肚臍下方1cm處安排觀察孔，將10mmTrocar置入，恥骨上3cm左右位置將50mmTrocar置入作為輔助操作孔。穿刺成功后置入腹腔鏡，通過自然腔道，即患者直腸一帶尋找腫瘤位置，在腫瘤組織附近的系膜近端進行離斷，離斷后切斷橫結腸部分，對照組予以切除左結腸動脈，實驗組予以保留左結腸動脈。利用絲線結扎處理殘端，重建氣腹環境后，置常規引流管后縫合傷口，結束手術。術后給予常規護理，包括體征優化、體征監測、鎮痛護理、用藥護理、起居指導等內容。出院后定期進行復查[4]。

1.3觀察指標 本次研究通過對比兩組直腸癌患者的手術情況、并發癥情況、預后滿意度和一年內的復發情況得出結果。手術情況：手術情況：主要包括了手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間四個指標，由醫護人員做好詳細的統計和記錄[5]。并發癥情況：主要包括患者術后發生吻合口瘺、尿潴留、感染、腸梗阻等并發癥的情況，以百分比進行表示[6]。預后滿意度和一年內的復發情況：滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。預后復發同樣以百分比進行表示[7]。

1.4統計學方法 本研究統計所得所有相關數據均利用SPSS20.0軟件來計算，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗;計量資料采用（均數±標準差）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗（正態性、方差齊性）。P<0.05表示比較差異較大，存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的手術情況對比 表1 可見，兩組直腸癌患者的手術情況對比無顯著性差異（P>0.05）。

2.2兩組患者的并發癥情況對比 表2 可見，兩組直腸癌患者的并發癥情況對比無顯著性差異（P>0.05）。

2.3兩組患者的滿意度和復發情況對比 表3 可見，兩組直腸癌患者的預后一年的復發率對比均無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）;但實驗組患者的預后滿意度更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

直腸癌作為臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，對患者的消化系統健康產生著巨大的威脅[8]，如果不及時治療引發進一步惡化將會對患者的生命造成巨大的威脅。對于直腸癌疾病發病快、病情嚴重[9]、預后差的特點，做好相關的診斷和手術治療對于患者預后有積極的作用[10]，對于提高患者的生活質量，延長患者的生命，效果十分顯著。臨床大多采用外科手術的方式切除腫瘤，但傳統的手術方式創傷性較大、侵入性較強，有較高的幾率出現并發癥，不利于患者的恢復，微創技術的發展背景下使腹腔鏡的應用越來越廣泛[11]，為該病的臨床治療提供了新的方向，逐漸受到廣大患者的歡迎[12]。針對是否保留結腸動脈的問題，本次研究結果顯示：兩組直腸癌患者實施經腹直腸癌根治術治療，手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時長等手術情況，術后發生吻合口瘺、尿潴留、感染、腸梗阻等并發癥的發生幾率，預后一年的復發率對比均無顯著性差異，無統計學意義（P>0.05）。但實驗組患者的預后滿意度更高，組間對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床開展經腹直腸癌根治術的過程中保留左結腸動脈，能夠保證近端腸管的血運，不會增加手術風險，具有較高的安全性和可行性。