糖尿病早期腎損傷診斷中尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗的臨床研究

李忠偉

【關鍵詞】糖尿病早期腎損傷;尿糖;尿微量白蛋白;聯合檢驗;研究

[中圖分類號]R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0001-02

隨著我國糖尿病發生率不斷增高，糖尿病腎損傷的患者也不斷增多，患者發病早期并沒有明顯的癥狀，隨著疾病的不斷發展，患者腎功能受到影響會引發尿毒癥，嚴重影響患者生命安全[1]。因此，尋找靈敏度較高的指標對糖尿病早期腎損傷患者進行診斷對臨床盡早治療非常重要。當前臨床常對血肝肌、血尿素、尿蛋白定性檢測來對患者的腎臟損傷程度進行判斷，但是以上水平只有在腎臟損傷非常嚴重時才能發現，故臨床漏診、誤診率較高，容易使患者錯過最佳的治療時間[2]。有研究認為，通過對尿糖、ALB檢測在提高疾病檢出率方面有一定的優勢[3]。但是臨床的研究比較淺顯，需要更深入的分析，故本次研究對其進行了深入分析，期望可以為臨床診斷與治療糖尿病早期腎損傷患者提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年4月在我院接受治療的糖尿病早期腎損傷患者60例將其作為研究組，另外選擇同一時間段的健康人群60例將其作為對照組。納入標準：研究組患者存在明確的糖尿病病史，且符合相關診斷標準，隨機血糖值≥11.1mmol/L，空腹血糖值≥7.2mmol/L;對照組人群經臨床檢查一切正常;均知情研究。排除標準：合并心肌梗死、心力衰竭;原發性高血壓腎損傷、慢性腎小球腎炎引發的早期腎功能損傷;中途退出研究。研究組60例，男32例、女28例，年齡41～76歲，平均年齡（69.5±1.2）歲。對照組60例，男33例、女27例，年齡42～76歲，平均年齡（69.6±1.2）歲。

1.2方法 尿糖、尿微量白蛋白檢驗：采集尿液標本前告知兩組人群避免劇烈運動，空腹8～12h。將采集好的尿液標本標記好個人信息與時間。使用全自動蛋白分析儀（德國西門子，BNProSpec）檢測，試劑由武漢明德生物公司生產并提供，采集的標本為5mL，在3000r/min的速度下離心10min，分取上清液后使用散射比濁法檢測ALB;使用干化學試帶葡萄糖氧化酶法檢測尿糖。尿糖陽性：>2.77mmol/L;弱陽性：1.67～2.77mmol/L;尿微量白蛋白正常值：0～30mg/L[4]。

1.3觀察指標 ①比較兩組人群尿糖、尿微量白蛋白水平②比較尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗效果;③比較尿糖、尿微量白蛋白聯合檢驗價值。

1.4統計學方法 數據應用SPSS24.0進行分析，其中所有計量資料以x±s表示，兩組間均值的比較，采用獨立樣本t檢驗，如果方差不齊，改用獨立樣本t′檢驗;自身治療前后對照均值比較，采用配對t檢驗;計數資料使用χ2檢驗，P<0.05為有差異。

2結果

2.1兩組人群尿糖、ALB對比 研究組尿糖、ALB比對照組大（P<0.05），詳見表1。

2.2尿糖、ALB聯合檢驗效果對比 尿糖、ALB聯合檢驗效果比單純進行尿糖、ALB檢驗效果高（P<0.05），詳見表2。

2.3尿糖、ALB聯合檢驗價值 尿糖、ALB聯合檢驗敏感度、準確性比單純進行尿糖、ALB檢驗高（P<0.05），詳見表3。

3討論

糖尿病屬于臨床較為多見疾病，患者多為2型糖尿病，1型糖尿病偏少，胰島素分泌較少會引發1型糖尿病，患者的癥狀為身體消瘦、多食、多尿﹑多飲;2型糖尿病是由于胰島素生物作用受損導致的，患者的癥狀為疲乏無力、過度肥胖，臨床大約90.0%的患者為2型糖尿病[5]。

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發癥之一，患者常伴隨有微血管病，比如外周神經病變、糖尿病視網膜病變[6]。該疾病發生過程復雜，是多種因素作用的最終結果[7]。有研究證實，糖尿病患者血糖狀態多處于偏高情況，這會對腎小球產生負擔，使基底膜、腎毛細管糖基化，毛細管狹窄，進而引發缺血，一直發展到腎衰竭[8]。故臨床治療一般進行控制血糖、降血壓，同時進行利尿，最終目的都是為了對患者的機體內環境維持穩定，腎功能嚴重異常的需要血透治療。該疾病由于無法治愈，盡早診斷并及時治療對改善患者預后非常重要[9]。

糖尿病早期患者發生腎損傷時的癥狀并不顯著，這對臨床診斷造成了困難，延長了患者治療時間[10]。故對患者病情掌握與控制，對患者預后進行改善，尋找有效地檢驗項目是非常重要的。有研究證實，臨床檢驗中可以對患者尿微量白蛋白水平檢測來對腎小球損傷程度進行判斷[11]。ALB在正常情況下分子量很小，可以從腎小球基底膜順利穿過，有10.0%會被腎小球吸收，故在尿液中濃度很小，一旦腎小球功能異常會使尿液中的ALB濃度增大，進而導致腎損傷[12]。因此，ALB在早期或者是發生輕微腎損傷時屬于較為敏感指標。腎損害在糖尿病患者中屬于常見并發癥，臨床多檢測尿糖來判斷[13]。在正常的人群中，尿液中的葡萄糖非常少，甚至是無，當血糖水平超過8.88mmol/L就會使尿液中出現葡萄糖[14]。其分子結構較小，穩定，一旦腎損傷，腎小管的尿糖重吸收能力會顯著下降，進而會使尿液中的尿糖水平顯著升高[15]。但是，單獨檢測一項指標容易受到各方面因素的影響，臨床漏診、誤診率較高。因此，將ALB與尿糖聯合檢驗可能會提高診斷效果。研究顯示，研究組尿糖、ALB比對照組大（P<0.05），尿糖、ALB聯合檢驗效果比單純進行尿糖、ALB檢驗效果高（P<0.05），因此，在糖尿病早期腎損傷診斷中，糖尿病早期腎損傷患者的尿糖、ALB存在明顯增高現象，尿糖、ALB聯合檢驗效果較好[16]。同時，兩者聯合檢驗操作簡單、經濟，且可以減少檢驗時間。

當前，人們的保健意識不斷增強，因此會定期進行體檢，及時的檢查可以為臨床醫生診治提供依據，但是檢查期間單純檢查一項，很容易導致漏診、誤診[17]。因此，ALB與尿糖聯合檢驗的臨床價值更高。研究顯示，尿糖、ALB聯合檢驗敏感度、準確性比單純進行尿糖、ALB檢驗高（P<0.05），因此，在糖尿病早期腎損傷診斷中，聯合檢驗價值更高[18]。ALB在糖尿病早期腎損傷診斷中的敏感度較高是因為早期患者的腎小球已經受到了損傷，通過對其檢驗可以對患者的腎臟損傷程度進行判斷，可以對細微變化檢測[19]。尿糖檢驗與ALB檢驗聯合可以顯著降低漏診、誤診，為臨床診斷與治療這類患者奠定基礎[20]。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷診斷中，尿糖、ALB聯合檢驗效果較好，值得使用。