牙痛難愈 原因卻是神經(jīng)痛

宋黎勝

“起初蠻懷疑的，牙痛跟腦外科風(fēng)牛馬不相及啊，還真給治好了！”75歲的王大媽一側(cè)面部間歇性劇痛誤以為是牙痛、偏頭痛，結(jié)果跑錯(cuò)了科室，耽誤了治療，痛苦不堪。

劇烈疼痛從牙科找到外科

“痛起來(lái)比生孩子還痛！一開始刀割樣、電擊樣的劇烈疼痛突然發(fā)作，持續(xù)幾秒、十幾秒或幾分鐘后又突然停止。后來(lái)劇痛時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，幾分鐘、十幾分鐘甚至半小時(shí)、一小時(shí)，發(fā)作間歇期也變得不明顯，感覺疼痛似乎持續(xù)存在。”延綿不息的牙痛讓王大媽心有余悸。

王大媽身體一向不錯(cuò)，大半年前她左邊牙痛了好一段時(shí)間。她先后到了好幾家口腔診所看病，都效果都不好，還把一顆牙齒給拔了，結(jié)果還是痛。

前一陣，王大媽去了一家口腔醫(yī)院，醫(yī)生告訴她，可能不是牙齒的問(wèn)題，很可能是三叉神經(jīng)痛，讓她到綜合性醫(yī)院神經(jīng)外科去看看。于是，王大媽掛了浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師雷兵的專家號(hào)。

“真屬于你們科的疾病？”一開始，王大媽將信將疑。雷兵詳細(xì)了解病史后，確定是典型的三叉神經(jīng)痛。至此，從第一次牙痛發(fā)作到找到病因，她花了大半年時(shí)間。

起初，醫(yī)生給予藥物治療，但效果不佳。一個(gè)多月后，王大媽住進(jìn)了神經(jīng)外科病房，雷兵及副主任醫(yī)師麻育源、主治醫(yī)師楊開創(chuàng)等為其施行微血管減壓術(shù)。術(shù)后，困擾王奶奶好一陣的“牙痛”終于消失了。

雷兵主任表示，在臨床上疼痛分為0到10級(jí)，有的病人三叉神經(jīng)痛剛開始發(fā)作時(shí)，帶給人的疼痛感就能達(dá)到10級(jí)。“三叉神經(jīng)痛是一側(cè)面部發(fā)作性、間歇性疼痛。疼痛的性質(zhì)是像電擊或刀割、針刺一樣，和牙痛是有明顯區(qū)別的。還有病人誤以為是偏頭疼。”

血管壓迫神經(jīng)導(dǎo)致劇烈疼痛

三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，是第5對(duì)腦神經(jīng)，也是面部最粗大的神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦，三叉神經(jīng)由眼支（第一支）、上頜支（第二支）和下頜支（第三支）匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺和咀嚼肌收縮。

雷兵主任介紹，三叉神經(jīng)痛是腦神經(jīng)疾病之一，90%的情況是由血管壓迫三叉神經(jīng)引起的。

三叉神經(jīng)痛就是大家所說(shuō)的“臉痛”，出現(xiàn)這種癥狀是很容易與牙痛相混淆的。三叉神經(jīng)痛的疼痛發(fā)作多沿神經(jīng)的走行分布。這就是三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)，患者受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲，發(fā)作終止后有時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)癥候，主要的三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為患側(cè)面部先發(fā)白，然后潮紅，結(jié)膜充血，并伴有流淚、流涕、流涎等。有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥，這也屬于三叉神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)。

導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的因素

雷兵說(shuō)，正常情況下，三叉神經(jīng)根周圍就有血管，且兩者距離很近。到了中老年后，血管開始越來(lái)越硬，加上大腦慢慢萎縮，導(dǎo)致血管和神經(jīng)的關(guān)系越來(lái)越緊密，就更容易形成壓迫。這也是三叉神經(jīng)痛在中老年高發(fā)的原因。不過(guò)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)痛也有向年輕人蔓延的趨勢(shì)。

除了年齡因素，基礎(chǔ)疾病對(duì)發(fā)病也有影響。患某些疾病的人更容易得三叉神經(jīng)痛，比如高血脂、高血壓等。因?yàn)檫@些疾病可以在年齡的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步導(dǎo)致腦血管硬化，從而增加三叉神經(jīng)痛的概率。這種病癥不會(huì)自然消失，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，千萬(wàn)不要忍著，應(yīng)盡早就醫(yī)治療。

目前有效治療方法分為藥物及手術(shù)，藥物治療比較方便，但隨著病程進(jìn)展，藥物的敏感性越來(lái)越差，止痛效果也越來(lái)越弱。到疾病后期往往需要加大藥量才管用，甚至可能用到最大量都不管用了。外科治療三叉神經(jīng)痛最主要的手術(shù)方法是微血管減壓術(shù)。用手術(shù)器械將壓迫在三叉神經(jīng)根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經(jīng)根。這樣，就從根本上解決了三叉神經(jīng)痛，且立竿見影。