喜怒無常，或是雙相情感障礙在作怪

張雯靜

小美是去年9月剛剛考入大學的新生。入學不久，老師和同學們就發現小美好交際、非常自信，對班級事務也總是能提出很多好的建議，所以，老師委任小美擔任副班長一職。但是，慢慢地大家發現小美比較好爭執，愛管閑事，經常指責批評同學。更奇怪的是，開學4個月不到，小美突然變得自卑、沉默寡言，不愿意與人接觸交流，有時流露出悲觀厭世的想法。有時候一天之內小美的情緒變化非常大，上午還表現得思維敏捷、精神煥發，到了下午就變得反應遲鈍、萎靡不振。

同學們都以為是小美這個上海嗲妹妹的“作”勁上來了，都勸她收斂一點。哪知道小美根本不聽，還破口大罵同學，之后又悲悲戚戚地找同學道歉。小美的男朋友也無法忍受她的“作”，因此兩人分了手。分手后的小美情緒更加容易波動，輔導員想開導一下她，結果小美卻突然將飲料潑向輔導員，然后沖出教室揚言要跳樓自殺。輔導員只能叫來小美的爸媽帶她去醫院看看。最終，小美在精神衛生中心得到了明確診斷，原來她患上了雙相情感障礙。

情緒像秋千，時高時低

在精神心理科（中醫神志病科）門診，和小美有著類似“作”勁兒的人并不在少數。而這群人都有一個共同的特征——情緒就像秋千一樣，時而興奮瘋狂（其實是躁狂發作），時而低落消極（其實是抑郁發作），有時是躁狂和抑郁交替發生，有時兩者同時存在。這種情況被臨床定義為雙相情感障礙。

雙相情感障礙，也稱為躁郁癥，是一種能夠導致情緒、活力以及完成日常工作能力出現嚴重波動的疾病。根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5），雙相情感障礙包括雙相Ⅱ型障礙、雙相Ⅰ型障礙和循環性精神障礙。

雙相Ⅰ型障礙的特征是出現明顯的躁狂發作，并有過度自信、自大、健談、極度脫抑制（編者注：脫抑制是指個人行為的內部約束機制被解除的狀態。可因使用精神活性物質所致，這一效應受文化、個人期望和環境的明顯影響）、易激惹、睡眠需求減少和情緒明顯高漲等一系列表現。在躁狂發作中，妄想和幻覺等精神病癥狀的發生率高達75%，而任何嚴重程度的發作都可能損害患者的心理社會功能，以致需要住院治療。

雙相Ⅱ型障礙的主要特征是抑郁發作，但與輕躁狂而不是躁狂交替出現。如果一生中有過至少一次輕躁狂發作，則認為其與雙相Ⅱ型障礙的診斷相吻合。

循環性精神障礙的特征是反復出現抑郁和輕躁狂狀態，持續至少2年，并且未達到重性情感發作的診斷標準。

雙相情感障礙如不及早治療，常常會導致患者人際關系糟糕、工作效率低下，影響家庭生活，還會增加心血管疾病、糖脂代謝異常、癌癥等風險，發病后期甚至會出現自殘、自殺等極端情況。

臨床誤診、漏診率很高

在早幾年前，雙相情感障礙的患病率是處于被低估的狀態，一般認為它的終身患病率和精神分裂癥狀一樣約為1%左右。但近年來，國際上的研究和流行病學調查統卻計顯示，雙相情感障礙的患病率正在不斷增加，最高達到7%，但其實際檢出率和診斷率卻極低，多數患者需要5～10年時間才被明確診斷，約70%患者被誤診或漏診。這主要是因為該病臨床表現非常復雜，躁狂與抑郁的交替或混合發作會給人以“混亂”的感覺，如果癥狀較輕，就容易被認為是脾氣性格問題;而如果病情很重，則又容易被誤診為精神分裂癥。且多數患者第一次發病時表現為抑郁情緒，往往被誤診為抑郁癥。而雙相情感障礙與抑郁癥的治療方法完全不一樣，這會導致病情長期不能緩解甚至惡化。

早期識別及正確診斷很重要

雙向情感障礙會給身心帶來巨大危害，所以，該病的早期識別很重要。心理疾病的診斷不能單獨借助于實驗室檢測，還要依賴于對患者表現的觀察，如果我們發現周圍人有如下表現，可初步判斷其存在雙相情感障礙的可能性很大：

1.有抑郁和躁狂的表現。抑郁發作時悶悶不樂或悲痛欲絕，提不起興趣，全身乏力，消極自卑，腦子反應遲鈍等;躁狂發作時反應敏捷，言語增多，滔滔不絕，自我感覺非常好甚至夸大，愛管閑事，行為魯莽沖動等。

2.抑郁表現持續時間2周以上，躁狂表現持續1周以上，并且每天大部分時間都有抑郁和躁狂的表現。

3.職業、社會功能明顯受影響，患者感到痛苦或給別人造成麻煩。比如，難以維持學業，無法繼續工作等。

4.需要排除某些軀體疾病及用藥、毒品等引發的情緒反常。

藥物與心理治療要配合

由于雙相情感障礙病程長，許多患者在其一生中不斷經歷復發，因此，堅持及早治療、長期治療和規范化治療至關重要，可以有效降低疾病復發風險。目前，考慮雙相情感障礙的發病主要由生物學原因引起，因此藥物治療是基礎，需使用的有心境穩定劑、抗精神病藥和抗抑郁藥，其中，心境穩定劑是國際公認的主要治療藥物，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇。

此外，雙相情感障礙發病或復發的誘因也與心理、社會因素有關，如失業、失戀、家庭關系不好、長時期高度緊張的生活狀態等。因此，在藥物治療的基礎上還要同時進行心理社會康復治療，通過心理教育、認知行為治療（CBT）、家庭療法、辯證行為療法、基于正念的CBT，以及人際與社會節律療法等，提高患者對疾病的了解、心理調適能力和治療依從性。

同時，患者本人要認識到，雙相情感障礙是一種疾病，沒必要過分自責，治療期間要注意平衡自己的生活，避免承受過大的壓力，規律鍛煉，培養良好睡眠習慣，學會傾訴和尋找支持，都有助于康復。另外，可每天記錄情緒狀態、癥狀、治療情況、睡眠以及生活事件，這樣有助于醫生了解病情變化，讓治療更加有效。