阿奇霉素的“用三停四”靠譜嗎

莫慶明 婁艷

阿奇霉素臨床上可用于治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎;也可用于治療化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎;還可以用于治療敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作，以及治療沙眼衣原體及敏感淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。

在傳統觀點中，阿奇霉素用于治療呼吸道感染的用法通常為“用三停四”，即1個療程7天，每天只吃1次，連續吃3天，再停藥4天。若沒有好轉，再依據復查情況決定是否繼續第2個療程。之所以選擇這種用法，可能和阿奇霉素的藥物特性有關：

1.較長的藥物半衰期

阿奇霉素的消除半衰期較長，為1.5～2天。對于消除較快的患者，停藥4天后，體內尚存在12.5%的阿奇霉素;對于消除較慢的患者，體內尚存在25%的阿奇霉素。因此，在連續服用3天后，接下來4天雖然沒有服藥，但體內殘余的阿奇霉素可以繼續發揮抗菌作用。

2.抗生素后效應

抗生素后效應是指細菌與抗菌藥物短暫接觸后，藥物濃度降至最小抑菌濃度以下或消除后，細菌生長仍然受持續抑制的效應。這也是阿奇霉素在臨床上“用三停四”的主要理論依據。

3.特洛伊木馬現象

阿奇霉素通過巨噬細胞攝取后在組織間隙發揮抗菌作用，被形象地比喻為“特洛伊木馬現象”。阿奇霉素就像斯巴達戰士，而吞噬細胞可以比喻為木馬，感染部位則是特洛伊。阿奇霉素通過這種途徑極大提高了在感染部位的濃度，從而達到很高的有效率和細菌清除率。

基于以上理論，阿奇霉素“用三停四”的用法對于敏感菌引起的輕中度一般感染是可行的，且有研究證明其療效與口服青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥物的7～10天療效相當，而且門診依從性更高。

但結合我國肺炎鏈球菌及肺炎支原體對阿奇霉素的耐藥率情況（肺炎鏈球菌對阿奇霉素耐藥率為88.1%～91.3%，肺炎支原體對阿奇霉素耐藥率為54.9%～60.4%），“用三停四”的用法并不適合目前社區獲得性肺炎的治療，其相關診療指南或診療規范推薦的治療方案為：①成人，疑似非典型病原體感染首選多西環素、米諾環素或呼吸氟喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星），在支原體耐藥率較低的地區可選擇大環內酯類（如阿奇霉素），其用法用量為：總劑量1500mg，每日1次服用500mg，共3天。或總劑量相同，首日服用500mg，第2～5日每日一次服用250mg。②兒童，首選口服或靜脈應用阿奇霉素：一次10mg/kg，每日1次，輕癥3天為1個療程，重癥可連用5～7天，2～3天后可重復第2個療程。

總之，臨床藥物治療的方案多種多樣，阿奇霉素“用三停四”的用法雖有一定的理論依據，但還需要結合患者的個體化情況去分析。目前市場上銷售的阿奇霉素劑型五花八門，不同廠家藥品說明書制定標準也各不相同，因此服用藥物前應咨詢藥師并仔細閱讀藥品說明書。