人到中年，要預防心臟性猝死

丁榮晶

據《中國心血管健康與疾病報告2019》數據顯示，中國每年發生心臟性猝死人數約為54.4萬例，占冠心病死亡人數的50%以上，占總死亡人數的15%～20%。那什么是心臟性猝死？哪些人群需要特別警惕？又該如何預防呢？

危險因素：男女有別

心臟性猝死（SCD）是指由于各種心臟原因，引起的以意識喪失為先導的自然死亡，死亡發生在癥狀出現后1小時內，死亡的時間與形式都在意料之外。90%的心臟性猝死因心律失常所致，其中80%由快速性心律失常（室速、室顫）引起，20%由緩慢性心律失常引起。另外10%的心臟性猝死由其他原因引起，包括心臟破裂、心包填塞、急性左心衰竭等。

心臟性猝死的獨立危險因素男女有別：男性一般為心率增快、左心室肥厚、血漿總膽固醇高、過度飲酒、吸煙、超重和室性心律失常;而女性一般為精神因素、體力活動少、肺活量小、冠心病、總膽固醇和血糖水平升高。急性心肌梗死后，室性早搏和短陣室性心動過速使男性心臟性猝死的風險增加3倍，而與女性心臟性猝死的風險關系甚微。

中年人更易發生

最易出現心臟性猝死的年齡段是40～50歲，且男性的風險高于女性，但女性在絕經后患病風險會增加。其因素是多方面的，包括：①工作壓力過大。這在白領、精英人士、企業家中最為常見。工作壓力大會使交感神經長期處于緊張狀態，許多心臟性猝死就發生在精神過度緊張、情緒激動、連續加班后過度疲勞之時;②膳食結構不合理。特別是明星、企業領導等，他們普遍應酬多，常吃高脂、高膽固醇的食品，大量飲酒、吸煙，這都是冠心病的危險因素，會增加心臟性猝死的概率;③忽視體格檢查。中年人容易因工作繁忙而顧不上體檢，或自以為根本不用體檢而耽誤了病情。

器械治療漸成主要預防手段

近年來，隨著循證醫學的發展，心臟性猝死的預防經歷了從藥物向器械治療的轉變，分為一級預防和二級預防。

一級預防措施包括戒煙、適量運動、調脂治療、控制糖尿病及降壓;對于已罹患冠心病的患者進行血運重建;對先天性心臟病、風濕性瓣膜病盡早行介入或外科手術治療;對緩慢心律失常患者植入心臟起搏器;對快速性心律失常患者行射頻消融術等。同時要去除各種誘因，如糾正電解質紊亂（尤其是低、高血鉀癥），保持情緒穩定和生活規律，減輕工作壓力等。

二級預防是致命性心臟事件發生后進行的預防。藥物治療方面，β受體阻滯劑相對安全，可以降低心力衰竭或心肌梗死后心功能不全患者的猝死發生率，但對于預防室性心動過速（室速）復發作用有限。兼具β受體阻滯和延遲整流鉀電流（Ikr）阻滯作用的索他洛爾有時可能更有效。胺碘酮預防室速復發療效最好，但不良反應明顯，不能降低總死亡率。I類抗心律失常藥物會增加死亡率，不推薦使用。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可降低心肌梗死、高血壓和充血性心力衰竭患者的心臟性猝死發生率。

器械治療方面，置入式心律轉復除顫器是目前預防心臟性猝死最有效的方法;心臟再同步化治療（三腔起搏器）則可以明顯改善伴有左束支阻滯心力衰竭患者的癥狀，降低死亡率。建議有適應證的患者選擇植入以預防心臟性猝死。