安徽某社區中老年人心腦血管疾病危險因素暴露情況

盧守輝，胡婧婷，楊運方，胡斌，潘華

(1.安徽省銅陵市人民醫院，a 醫務處，b 神經內科，銅陵 244000；2.安徽省銅陵市疾病預防控制中心慢病科；3.安徽省銅陵市鷂山社區衛生服務中心；4.安徽省銅陵市陽光社區衛生服務中心)

心腦血管疾病是我國成年人致死和致殘的首位原因[1-2]。本文旨在研究銅陵市社區40歲以上人群心腦血管病危險因素暴露情況，主要針對可以控制的危險因素，包括吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、心房顫動等[3]，為本地區心腦血管病防控提供數據支持，數據來源于整群抽樣的陽光社區。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2017年度國家衛生健康委員會腦卒中篩查和干預項目按照國家衛生健康委員會腦卒中防治工程委員會發布的《腦卒中高危人群篩查和干預項目工作方案》，確定篩查和干預的任務量，會同銅陵市疾病預防控制中心以整群抽樣方式，參照人口流動情況、社區改擴建情況、居民健康檔案情況，選取銅官區陽光社區作為項目點，實施國家分配的篩查任務，社區常住居民篩查和干預自2017年6月1日至2018年5月31日，項目點常駐人口15 876人，40歲以上常駐人10 048人，完成國家篩查任務6 023人。從中國卒中數據中心申請對本次研究暴露危險因素統計完整有效數據6 007人，其中男性2 784人，女性3 223人；其中40～49歲1 892人，50～59歲1 564人，60～69歲1 554人，70～79歲764人，80歲及以上233人。

1.2 心腦血管疾病危險因素 對照腦卒中篩查與防治工作量表，對心腦血管疾病危險因素進行調整評估，確定心腦血管疾病危險因素暴露情況：①高血壓，二級以上醫院診斷為高血壓的，或者測量非同日血壓3次，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；②血脂異常，二級以上醫院診斷血脂異常，或者實驗室檢查總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白一項或者多項異常；③糖尿病，二級以上醫院診斷為糖尿病，或者至少2次以上空腹血糖≥7.0 mmol/L和(或)非空腹血糖≥11.0 mmol/L；④心房顫動(或瓣膜性心臟病)，由心血管內科醫師確認；⑤吸煙，分主動吸煙者和被動吸煙者；⑥明顯超重或肥胖，超重24 kg/m2≤體質指數(BMI)<28 kg/m2，肥胖BMI≥28 kg/m2；⑦缺乏運動，每周運動<3次、每次中等強度及以上運動<30 min，或者從事中、重度體力勞動；⑧心腦血管疾病家族史，直系親屬發生過相關疾病；⑨短暫性腦缺血發作(TIA)，需經神經內科醫師確認。

1.3 方法 為了保證項目數據的科學性、代表性，項目篩查點選取前先填報項目點人口學信息，上報國家衛生健康委員會腦卒中防治委員會審核通過后，下發統一制作的《腦卒中高危人群篩查和干預項目工作量表》，基地醫院專家負責對社區衛生服務中心參加篩查任務的醫護人員行專業培訓，培訓依據國家衛生健康委員會發布的《腦卒中高危人群篩查和干預項目工作手冊》，培訓合格后開始篩查任務工作，填寫篩查量表，篩查員分配賬號向中國卒中數據中心錄入篩查數據，系統自動評估篩查人群的心腦血管危險因素并分級。根據心腦血管危險因素分級情況，對高危人群進行實驗室檢查和頸部血管超聲檢查，對其生活方式和醫療情況進行干預指導。同時對社區醫生開展“同質化”培訓，提高社區醫生心腦血管病規范化診治水平。在基地醫院專科醫生的指導下，由社區醫生具體實施心腦血管病高危人群篩查工作。對篩查發現的心腦血管病高危人群，通過雙向轉診方式由基地醫院相關專科專家逐一進行面對面評估后再轉回社區衛生服務機構，由社區醫生實施有針對性的個體化干預并動態管理。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0進行統計學分析，暴露率的比較使用χ2檢驗，均數的比較用方差分析，對于理論頻數小于5采用的是Fisher精確檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別調查人群危險因素暴露情況 高血壓、高血脂、糖尿病、心房顫動(或瓣膜性心臟病)、吸煙、肥胖或明顯超重、缺乏運動、心腦血管疾病家族史、短暫性腦缺血(TIA)在社區40歲以上人群中的暴露率分別是29.65%、6.13%、6.79%、0.13%、15.55%、16.21%、35.68%、5.21%、0.08%。高血壓、血脂異常、吸煙暴露率在不同性別組差異有統計學意義，高血壓暴露率男性高于女性，高血脂暴露率女性高于男性，吸煙男性組顯著高于女性，其他危險因素不同性別組暴露率差異無統計學意義。其中吸煙作為危險因素在男女人群中暴露率差別巨大，男性遠高于女性。見表1。

表1 40歲以上人群不同性別調查對象心腦血管疾病危險因素暴露情況[例(%)]

2.2 不同年齡組男性調查人群危險因素暴露情況 不同年齡組男性高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙肥胖或超重、缺乏運動、心腦血管疾病家族史差異有統計學意義，其他心房顫動、TIA危險因素差異無統計學意義。高血壓、高血脂、糖尿病與年齡成正相關，隨著年齡增長暴露率增高。吸煙、缺乏運動與年齡成負相關，年齡越大吸煙越少，可能與自我健康意識增強和患病戒煙有關。退休以后有大量的業余時間可用于鍛煉身體，運動時間相對較多，危險因素暴露率降低。見表2。

表2 40歲以上男性不同年齡調查對象心腦血管疾病危險因素暴露情況[例(%)]

2.3 不同年齡組女性調查人群危險因素暴露情況 不同年齡組女性高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖或超重、缺乏運動、心腦血管疾病家族史差異有統計學意義，其他心房顫動、吸煙、TIA危險因素差異無統計學意義。高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖或明顯超重與年齡成正相關，隨著年齡增長暴露率增高。缺乏運動與年齡增長成負相關，與男性調查對象一樣，隨著退休年齡的到來，有大量業余時間可以用來鍛煉身體，隨著年齡增長運動時間相對較多。見表3。

表3 40歲以上女性不同年齡調查對象心腦血管疾病危險因素暴露情況[例(%)]

3 討論

統計分析表明，在調查的40歲以上人群中，心腦血管疾病危險因素暴露率排名靠前的是缺乏運動、高血壓、肥胖或明顯超重、吸煙、糖尿病、高血脂，分別為35.68%、29.65%、16.21%、15.55%、6.79%、6.13%，其他危險因素暴露率較低，各危險因素暴露率均低于西部城市[4]，與東部城市代表上海市也有不同[5]，系樣本選擇不同。所有危險因素中，體育鍛煉少，缺乏運動排在首位[6]，缺乏運動會導致肥胖或明顯超重，所以肥胖或明顯超重暴露率也很高，說明倡導健康的生活方式是預防心腦血管疾病的第一任務，邁開腿管住嘴，改變不良生活習慣，主要包括戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、控制BMI、多參加體力活動[7]。吸煙作為不良生活方式應倡導全民禁止。高血壓、高血脂、糖尿病等暴露率較高，作為慢性疾病需加強管理，倡導全民參與居民健康檔案管理[8]。

從人群分布來看，高血壓、高血脂、糖尿病隨年齡增長暴露率增加；肥胖或明顯超重隨年齡增長到70歲以上達到峰值，80歲以上肥胖或明顯超重暴露率有所下降；男性吸煙隨年齡增長暴露率呈下降趨勢，男性暴露率遠高于女性，提倡戒煙主要針對男性。以上結論同蘇州某社區老年居民心腦血管疾病危險因素暴露情況相符[9]。缺乏運動隨年齡增長暴露率呈下降趨勢，80歲以上人群暴露率反而上升，說明隨著年齡增長及離退休后，人們有更多的時間參加運動，到80歲以后限于身體健康狀況條件，運動時間又有所減少。

長期以來，由于心血管病和腦血管病防控分離，缺乏一體化綜合防控模式，大醫院針對社區居民心腦血管疾病高危人群的有效干預和管理還存在諸多問題[10-11]。眾所周知，心腦血管疾病重在預防。社區衛生服務機構作為慢病管理機構，嚴格防控關鍵危險因素[12-13]，在加強慢性疾病管理的同時，需要加大健康教育和宣傳，使得人們了解自己的健康狀況和暴露的危險因素，從而改變不良的生活方式，包括營養與膳食、身體活動與鍛煉、體重控制、戒煙與限制飲酒等方面[14]，降低對人民群眾健康危害巨大的心腦血管疾病發病率和致殘率。