針刺治療股四頭肌肌腹筋結點在髕股關節炎中的應用價值

馮 超

山東青島中西醫結合醫院骨傷科，266000

髕股關節炎主要是因為髕股關節間隙變窄，屬于最常見的膝關節相關疾病[1]。發病機制中股四頭肌功能障礙是引起髕股關節炎的最主要原因[2-3]。研究提示[4]，髕股關節炎者其股四頭肌肌腹處可觸及多處明顯的筋結點，對此種筋結點加壓可在一定程度上緩解患者膝前疼痛[5]。針刺治療是中醫治療的主要手段之一，作為極具中醫特色的微創治療手段，其能得到松解、切割、剝離等多重作用。本研究選擇2018 年3 月至2020 年2 月山東青島中西醫結合醫院（我院）收治的髕股關節炎患者，應用針刺股四頭肌肌腹筋結點在髕股關節炎中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年2 月我院收治的髕股關節炎患者80 例為研究對象進行前瞻性研究。診斷上符合中華醫學會《骨關節炎診治指南(2007年版)》標準[6]，均存在明顯的膝前部位疼痛，髕骨研磨試驗陽性，X 線片表現為明顯的髕股關節退行性變。納入標準：診斷明確，年齡50 ～75 歲，觸診可及明確股四頭肌肌腹部位條索狀筋結，入組前均簽署入組同意書并申報醫院倫理委員會批準；排除標準：凝血功能障礙、血液系統疾病、嚴重心肺、肝腎功能障礙、明確的風濕性或類風濕性膝關節病變、既往髕骨骨折、既往髕骨周圍軟組織損傷者，膝關節相關韌帶和（或）半月板損傷、股四頭肌原發性疾病患者者、腦卒中后肢體功能障礙者、以及存在針刺治療相關禁忌證等。按照隨機數字表法分為兩組，每組各40 例。觀察組男15 例，女25 例，年齡50 ～75 歲，平均（63.3±1.8）歲，發病部位：左側15 例，右側者15 例，雙側10 例，病變時間1 ～9 個月，平均（6.2±0.5）個月，入組時體重指數23.0 ～29.0 kg/m2，平均（25.1±1.1） kg/m2；對照組男14 例，女26 例，年齡50 ～75 歲，平均（63.2±1.7） 歲，發病部位：左側14 例，右側者14 例，雙側12 例，病變時間1 ～10 個月，平均（6.3±0.5）個月，入組時體重指數23.0 ～29.0 kg/m2，平均（25.0±1.0） kg/m2，兩組性別、年齡、發病部位、病變時間及入組時體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組：實施膝關節腔內玻璃酸鈉（上海昊海科技，國藥準字H20051838，批號20171205）注射，每周1 次，連續5 周為1 個療程；觀察組：實施針刺治療，治療是保持患者仰臥位，患膝稍屈曲，觸診明確髕骨底、髕骨邊緣及髕骨尖，并確定膝前觸痛點，依據解剖學股四頭肌肌腹走行，對股四頭肌近端部位加壓觸診，明確股四頭肌肌腹筋結點，以筋結點為針刺部位，通過0.25 mm×40 mm 一次性無菌針灸針單手進針法進行針刺治療，每次進針深度以至肌肉層與骨面之間為標準，通過提插法調節針感，多次提插結合適當針刺角度調整，患者出現局部和（或）向遠端放射的疼痛酸脹感，甚至肌肉抽搐、彈跳、髕骨移動為最佳標準。針刺后每次留針15 ～20 min，每間隔3 d 治療1 次，連續治療8 次為1 個治療周期。

1.3 觀察指標

比較兩組治療后1 d 下肢神經肌電圖中目魚肌H 反射相關指標變化；比較兩組治療過程中疼痛數字評分（NRS 評分）變化情況；比較出院時兩組ROM 角度及Lysholm 評分；統計兩組治療過程中并發癥。

1.4 評定標準

下肢肌肉神經肌電圖數據包括：比目魚肌H 反射的波幅和潛伏期，使用Nikon 公司生產的Kohden MEB 9400 型肌電圖測定，測定部位以腘窩側腓腸肌內、外側頭分叉下2 cm 處為標準，測定過程中將對照電極放置在跟腱上約3 cm 部位；疼痛評定通過疼痛數字評分（NRS 評分）進行[7]：分值為0 分提示無痛，分值為10 分提示無法忍受劇痛，患者根據主觀疼痛進行數字評定；并發癥觀察包括穿刺部位血腫、下肢腫脹麻木和治療期間出現的爆發痛。患者膝關節活動度度通過ROM 關節活動度評分進行[8]，并以特定膝關節角度測量量角器實施，其中膝關節伸直股四頭肌完全放松時為0°；膝關節功能評價通過Lysholm 膝關節功能評分實施[8]，得分在0 ～100 分，分值越高提示膝關節功能越理想。

1.5 統計學處理

使用SPSS 20.0 進行，計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間計量資料兩兩比較采用LSD-t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，同組間不同時間點均數比較，采用重復測量方差分析進行，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后1 d下肢神經肌電圖中目魚肌H反射相關指標比較

治療后1 d，觀察組神經肌電圖指標中比目魚肌H 反射波幅高于對照組，潛伏期低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后1 d下肢神經肌電圖中目魚肌H反射相關指標比較（±s）

表1 兩組治療后1 d下肢神經肌電圖中目魚肌H反射相關指標比較（±s）

組別 n 波幅（mV） 潛伏期（ms）觀察組 40 3.65±0.18 23.1±0.14對照組 40 1.63±0.11 28.5±0.20 t 值 60.562 139.894 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組治療過程中疼痛NRS評分比較

治療前兩組疼痛NRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后24 h 和治療后48 h，兩組疼痛NRS 評分均低于治療前（P＜0.05），且治療后24 h 和治療后48 h 觀察組疼痛NRS 低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療過程中疼痛NRS評分變化情況（±s，分）

表2 兩組治療過程中疼痛NRS評分變化情況（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05，bP ＜0.05；24 h 和治療后48 h，觀察組疼痛NRS 評分與治療前比較，c，dP ＜0.05；為治療后24 h 觀察組疼痛NRS 評分與對照組比較，eP ＜0.05；為治療后48 h 觀察組疼痛NRS 評分與對照組比較，fP ＜0.05

組別 n 治療前 治療后24 h 治療后48 h F 值 P 值觀察組 40 6.5±1.1 3.5±0.3ae 2.4±0.2bf 10.358 0.000對照組 40 6.6±1.1 4.1±0.2c 3.5±0.3d 6.967 0.003 t 值 0.407 10.525 19.295 P 值 0.685 0.000 0.000

2.3 出院時兩組ROM角度及Lysholm評分比較

出院時觀察組ROM角度大于對照組（P＜0.05），Lysholm 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 出院時兩組ROM角度及Lysholm評分比較（±s）

表3 出院時兩組ROM角度及Lysholm評分比較（±s）

組別 n ROM 角度（°） Lysholm 關節功能（分）觀察組 40 118.2±1.9 85.3±2.7對照組 40 108.7±1.3 63.7±4.4 t 值 26.099 26.463 P 值 0.000 0.000

2.4 兩組治療過程中并發癥比較

觀察發生穿刺部位血腫、下肢腫脹麻木和爆發痛的情況，觀察組發生2 例（5.0%），低于對照組的10 例（25.0%）（χ2=4.804，P＜0.05）。

3 討論

髕股關節炎其發病機制為髕股關節功能的紊亂進而導致生物力學改變，出現髕股關節位置及穩定變化而繼發股四頭肌功能障礙。以肌筋膜疼痛觸發點理論為基礎的研究提示，人體日常生活過程中，股四頭肌如受到長期慢性的勞損，將可能導致股四頭肌肌肉內部局部肌纖維運動終板功能的異常以及局部乙酰膽堿等致痛物質水平的升高，進而導致肌纖維肌節的縮短，引起股四頭肌出現持續的收縮，從而導致股四頭肌肌腹中出現肌內筋結點[9-10]。隨著病程的延長，股四頭肌肌力、肌張力等均出現明顯異常，導致其對髕骨約束與控制能力的降低，導致髕骨運動軌跡紊亂、關節力線改變等，出現髕股關節軟骨應力增高，關節腔變窄，關節退變等，最終引起膝關節尤其是膝前部位疼痛[11]。同時股四頭肌肌腹筋結點的存在亦將引起骨骼肌牽涉性疼痛的發生，且以膝關節前側疼痛為主[12]。有研究提示股四頭肌肌腹筋結點的存在是髕股關節炎病變發生發展的主要原因，亦是治療的關鍵所在[13]。

針對存在股四頭肌肌腹筋結點的髕股關節炎患者，本研究對照組實施膝關節腔內注射玻璃酸鈉，觀察組則實施針刺股四頭肌肌腹筋結點治療，比較兩組治療后1 d 下肢神經肌電圖中目魚肌H 反射相關指標發現，觀察組神經肌電圖指標中比目魚肌H 反射波幅高于對照組，潛伏期低于對照組。說明針對存在股四頭肌肌腹筋結點的髕股關節炎患者，實施針刺股四頭肌肌腹筋結點治療，能有效的提高下肢肌力，改善肌張力。另外比較兩組治療過程中疼痛NRS 評分變化發現，治療后24 h 和治療后48 h 觀察組疼痛NRS 對照組。說明實施針刺股四頭肌肌腹筋結點治療，對緩解患者疼痛有重要價值，且起效快。隨后比較出院時兩組ROM 角度及Lysholm 評分發現，出院時觀察組ROM 角度大于對照組，Lysholm 評分高于對照組。說明針對存在股四頭肌肌腹筋結點的髕股關節炎患者，實施針刺股四頭肌肌腹筋結點治療，能顯著改善患者膝關節運動角度，改善膝關節功能[14]。最后比較兩組治療過程中并發癥發現，觀察組發生穿刺部位血腫、下肢腫脹麻木和爆發痛的總比例低于對照組。說明針對存在股四頭肌肌腹筋結點的髕股關節炎患者，實施針刺股四頭肌肌腹筋結點治療，并發癥少，安全性高[15]。

針對存在股四頭肌肌腹筋結點的髕股關節炎患者，實施針刺股四頭肌肌腹筋結點治療，選擇針刺的部位為股四頭肌肌腹筋結點，有別于常規穴位針刺治療，結合反復提插進針法治療，顯著改善局部血液循環，降低局部代謝產物蓄積，有效松解筋結點，緩解股四頭肌肌束緊張狀態，調節髕骨應力，恢復其力學狀態，進而達到緩解膝關節疼痛的目的[16-17]。而且針刺治療是最具特色的中醫治療手段，其操作簡單，安全性高，避免了常規膝關節腔內注射玻璃酸鈉導致的關節腔損傷、感染，且醫療費用低，創傷小，患者更容易接受[18]。

綜上所述，針刺治療存在股四頭肌肌腹筋結點髕股關節炎者，能顯著改善下肢肌肉功能，緩解患者疼痛，改善膝關節運動能力，且并發癥少，安全性高。