目標性鎮靜護理在PICU機械通氣患兒中鎮靜效果應用觀察

林潔婷 蔡楚云 李妙玲

廣東省肇慶市第一人民醫院兒童重癥監護室，廣東肇慶 526000

兒科重癥監護室治療中，機械通氣是常用治療措施之一，可使患兒供氧條件得到改善，對患兒心肺功能恢復有促進作用。但由于人工氣道建立中，存在明顯的應激反應，可引起呼吸機依賴、呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生[1-2]。并且，由于PICU中，患兒年齡較小，依從性較差，受疼痛、緊張等因素的影響，患兒對機械通氣治療配合度較差，不利于治療效果的實現[3]。有研究顯示，在PICU 機械通氣治療患兒中，實施鎮靜護理干預，可使患兒痛苦程度減輕，同時對患兒緊張情緒也有明顯緩解作用為[4]。本研究對2017 年1 月至2019 年6 月110 例行機械通氣治療的患兒進行研究，對目標性鎮靜護理實施的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年1 月至2019 年6 月在肇慶市第一人民醫院（我院）接受機械通氣的110 例患兒進行研究，根據護理方法的不同均分為兩組。對照組中，男∶女=31 ∶24，年齡1 個月至14 歲，平均（5.32±2.68）歲，機械通氣時間2 ～26 d，平均（8.9±1.6）d，疾病類型：呼吸系統疾病21 例、神經系統疾病15 例、消化系統疾病13 例、循環系統疾病6 例；觀察組中，男∶女=29 ∶26，年齡1 個月至14歲，平均（5.51±2.37）歲，機械通氣時間3～28 d，平均（9.2±1.5）d，疾病類型：呼吸系統疾病20 例、神經系統疾病16 例、消化系統疾病12 例、循環系統疾病7 例。所有患兒均符合機械通氣治療適應證，臨床資料完整；排除伴嚴重神經及肌肉疾病者、嚴重臟器功能障礙者、嚴重呼吸窘迫者、血流動力學不穩定者、四肢活動障礙者及伴心肌缺血者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒鎮靜用藥相同，均給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20031037）0.1 mg/kg，靜脈推注，之后按0.05 ～0.15 mg/（kg·h）靜脈泵注。對照組實施常規鎮靜護理，在鎮靜用藥期間對患兒生命體征變化密切監測與記錄，期間對出現躁動不安、煩躁的患兒需及時告知醫生，進行相應處理；對患兒進行安撫，指導患兒飲食等。

觀察組實施目標性鎮靜護理，具體如下。①組建目標性鎮靜護理小組。由兒科重癥監護室護士長帶頭，選擇具有豐富護理經驗的護理人員及鎮靜鎮痛經驗豐富的醫生組成護理小組，護士長作為組長，根據實際工作對鎮靜護理方案進行制定。同時針對小組內護理人員的鎮靜護理技術、方法及護理能力進行培訓。小組成員負責對患兒鎮靜程度、鎮靜目標實現情況進行觀察、記錄與反饋。②制訂鎮靜目標。根據鎮靜評分標準，將鎮靜目標評分控制在2 ～4 分，表示最佳鎮靜程度。期間對咪達唑侖鎮靜藥物常規使用，并依據制訂的鎮靜目標，持續微量泵入，結合患兒鎮靜程度相應調整。③鎮靜評估。在患兒治療期間，護理人員每間隔2 h 對患兒鎮靜程度進行評估一次。如患兒鎮靜評分處于有效評分區間，則維持用藥；如鎮靜評分低于或高于有效評分，則根據患兒病情、年齡等，對用藥劑量進行增加或減少。每次評分完成后，對用藥劑量進行調整，直到患兒鎮靜評分穩定在目標范圍內。④排除干擾。如對患兒鎮靜藥物用藥劑量反復調整后，仍然未達到目標范圍，則需對光線強度、環境因素、噪聲干擾等可能影響鎮靜效果的因素進行分析，對此類因素進行控制；同時，對患兒進行鎮痛處理后，再進行鎮靜處理。⑤觀察生命體征。對機械通氣治療的患兒治療期間，需對患兒心率、血壓等生命體征指標每間隔30 min 測量與記錄一次，確保患兒生命體征處于平穩狀態；對鎮靜過程中出現躁動異常的患兒，需立即通知醫生，對患兒進行緊急處理，避免患兒生命安全受到威脅。

1.3 觀察指標及評價標準

采用鎮靜程度（ramsay sedation scale，RSS）量表分六級進行評分，躁動不安、焦躁狀態為1 分，安靜、有定向力、配合狀態為2 分，只對指令有反應為3 分，對大聲聽覺刺激、輕叩眉間反應敏捷為4 分，對大聲聽覺刺激、輕叩眉間反應遲鈍為5 分，對大聲聽覺刺激、輕叩眉間無反應為6 分，分值越高表示鎮靜程度越高。對兩組機械通氣時間、抗生素使用時間及PICU 治療時間等指標進行比較。

1.4 統計學分析

應用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，組間計量資料采用t檢驗，組內不同時間點計量資料比較采用F檢驗，以（）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮靜程度比較

在RSS 鎮靜程度評分方面，觀察組護理后第3、5 及7 天評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后不同時間點RSS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理后不同時間點RSS評分比較（±s，分）

組別 第3 天 第5 天 第7 天 F 值 P 值觀察組（n=55） 3.72±0.31 4.24±0.42 4.67±0.56 4.562 ＜0.05對照組（n=55） 3.08±0.19 3.25±0.22 3.51±0.26 2.896 ＜0.05 t 值 3.402 5.077 5.216 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者相關指標比較

在機械通氣時間、抗生素使用時間及PICU 治療時間方面比較，觀察組均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（±s，h）

表2 兩組患者相關指標比較（±s，h）

組別 機械通氣時間 抗生素使用時間 PICU 治療時間觀察組（n=55） 7.86±1.91 11.07±1.52 11.58±2.03對照組（n=55） 11.63±2.67 14.38±2.19 14.89±2.57 t 值 4.057 6.482 8.104 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對進入PICU 治療的患兒而言，其病情通常比較危重，且受疾病及疼痛等因素的影響，患兒身心痛苦[5]。此外，受PICU 治療環境、機械通氣治療等因素綜合影響，患兒在治療期間存在疼痛加劇、焦慮緊張、呼吸對抗等，易引起病情加重，給患兒治療與康復效果帶來不良影響[6-7]。因此，在PICU 患兒治療期間，需實施有效的護理干預措施，在減輕患兒痛苦的同時，提高患兒鎮靜效果，是保證患兒治療效果提升的關鍵[8]。

目前，PICU 患兒護理中，舒適的鎮靜鎮痛護理是有效護理措施之一，不僅對患兒恐懼、焦慮及疼痛癥狀有較好緩解作用，同時也能使患兒家長焦慮情緒減輕，是PICU 護理中重要的組成部分[9-10]。而如何持續監測鎮靜程度，獲得理想的鎮靜效果是目前PICU 護理中的熱點問題[11]。鎮靜是通過藥物對人體中樞神經系統產生抑制作用，提高患者舒適性，緩解患者痛苦的醫療措施[12]。在PICU 病房中，由于患兒經常需進行氣管內插管、機械通氣及其他侵入或非侵入操作，在應激反應下患兒易出現躁動情況，不利于治療措施的實施，甚至對治療效果帶來影響[13]。而鎮靜措施的實施，在一定程度上對患兒焦慮、緊張情緒有較好的緩解效果，提高了患兒治療期間的舒適性[14]。但由于鎮靜措施應用中，存在鎮靜不足與鎮靜過度的情況，鎮靜不足時，無法達到鎮靜效果，而鎮靜過度時，對患兒生命健康易構成威脅，所以護理中需對患兒鎮靜程度嚴格控制，使鎮靜效果處于目標范圍[15]。而目標性鎮靜護理措施的應用，目的是患兒在鎮靜處理過程中，對患兒鎮靜程度進行評分，根據評分結果對鎮靜藥物使用劑量進行調整，使患兒鎮靜評分處于目標范圍，實現較好的鎮靜效果。在具體操作中，需護理人員多次進行評估，并對患兒鎮靜效果、譫妄、覺醒能力等頻繁進行監測，以便獲得更好的鎮靜效果。從本研究來看，在護理后第3、5 及7 天RSS 評分方面，觀察組均高于對照組（P＜0.05），表明在PICU患兒護理中，目標性鎮靜護理的實施，能有效提升患兒鎮靜程度；在機械通氣時間、抗生素使用時間及PCIU 治療時間方面，觀察組均短于對照組（P＜0.05），表明在PICU 患兒機械通氣治療期間，實施目標性鎮靜護理，能使患兒機械通氣治療更順利進行，提高了患兒整體治療效果。

綜上所述，目標性鎮靜護理在PICU 機械通氣治療患兒護理中應用，可提升患兒鎮靜程度，有利于實現治療效果，縮短患兒PICU 治療時間，值得推廣應用。