延伸護理模式對老年冠心病經皮冠狀動脈支架植入術后患者用藥依從性的影響

顏廷翠 王藝靜

江蘇省徐州市中醫院心內科，江蘇徐州 221000

冠心病的治療方案目前主要使用的是支架植入術，且取得良好效果[1]。但術后常因用藥不合理影響預后，故而讓患者術后按時按量服藥是護理干預的重點作用[2]。延伸護理是一種由院內向院外服務的擴展，繼續為患者提供服務，從而提高患者術后出院在家的用藥依從性，確保治療后的效果，減少不良事件的發生[3]。本研究選取2018 年1 月至2019 年9 月徐州市中醫院（我院）收治的90 例老年冠心病經皮冠狀動脈支架植入術后患者作為研究對象，采用延伸護理模式對患者術后用藥依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年9 月我院收治的90 例老年冠心病經皮冠狀動脈支架植入術后患者作為研究對象，采用隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組。對照組45 例，男29 例，女16 例，年齡62 ～82 歲，平均（70.42±4.36）歲；病程4 ～7 年，平均（5.42±1.11）年，體重指數（BMI）19 ～30 kg/m2，平均（26.49±1.14） kg/m2。病變動脈支數：單支19 例，雙支15 例，三支11 例。觀察組45 例，男27 例，女18 例，年齡61 ～81 歲，平均（70.16±4.59）歲；病程3 ～7 年，平均（5.62±1.02）年，BMI 19 ～29 kg/m2，平均（26.36±1.19） kg/m2。病變動脈支數：單支21 例，雙支16 例，三支8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署臨床同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合冠心病診斷標準[4]，且均符合經皮冠狀動脈支架植入手術指征；②均為首次手術治療；③具備正常交流、溝通能力。

排除標準：①合并嚴重心率失常、不穩定型心絞痛或交流溝通障礙者；②合并嚴重肝腎等臟器病變或過敏體質者；③近期遭受嚴重創傷、手術治療或活動性出血、凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組入院后均接受經皮冠狀動脈支架植入手術，術后出院均給予阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等藥物治療。對照組：采用常規護理模式。患者出院前給予口頭宣傳教育，出院后定期來院復診，通過電話問卷了解患者基本情況。

觀察組采用延伸護理模式。①建立延伸護理渠道。出院時為患者建立檔案，詳細記錄患者個人資料，確保聯系在1 年內不會中斷，并告知患者隨訪時間及復診時間。②成立延續護理小組。延伸護理小組由經驗豐富、專業水平高、責任心強的護士組成，對患者進行定期電話隨訪，并發送短信給予患者用藥提醒及復診提醒，記錄患者術后恢復及用藥情況，并根據患者的具體情況予以針對性的指導。③日常延伸護理。添加患者或家屬微信、QQ，建立患者微信群、QQ 群，定期發送宣傳疾病相關知識，建立良好的醫患溝通，有利于了解患者病情，解答患者疑慮。根據患者血糖、血脂等情況建議患者低油、少鹽、低脂肪的健康飲食方式，多吃高維生素、高蛋白等易消化且營養豐富的食物。另外，根據患者身體狀況制定合理的運動計劃，如飯后散步、打太極等，避免久臥久坐，指導患者不要空腹運動或過度運動，指導患者及家屬遇到突發情況的處理方法。④用藥指導。冠心病患者做完經皮冠狀動脈支架植入術后需終身服藥，護理人員應耐心向患者及其家屬講解按時按量遵醫囑服藥的必要性及意義，讓患者主動配合用藥。并告知患者服藥后期可能出現的不良反應，消除患者因不良反應產生的恐慌，使其已正常的心態積極配合服藥，且不得擅自換藥，服藥期間不得飲酒、吸煙。⑤心理疏導。對于服藥依從性差的患者，了解其未能遵醫囑服藥的原因，進行心理上的疏導。此類人缺多為心理負擔較重，且意志力差，容易產生負面情緒，情緒的過度波動又易誘發冠心病的復發，對患者預后產生影響。護理人員電話隨訪時應著重患者心理干預，可使用心理健康調查表，找出患者存在的心理問題，并予以正確引導，避免患者因心理因素不能遵醫囑用藥，影響術后恢復。⑥家庭支持。對患者家屬進行宣教，家庭的和諧與關愛，可以增強患者對健康追求的欲望，同時家屬還可以起到監督的作用，使得患者能夠養成良好的用藥習慣，避免不良事件的發生。

1.4 觀察指標

比較兩組患者生存質量、不同階段用藥依從性，心血管不良事件、再次住院和藥物不良反應發生率。

①生存質量。分別對兩組患者入院時及干預后1 年的生存質量采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BEREF）進行評估，從4 個領域（生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域）評價患者生存質量，每個領域分值范圍4 ～ 20 分，得分越高，生存質量越高。②比較兩組患者出院后1、2 及6 個月的用藥依從性，調查患者一定時間內是否按照醫囑用藥方案進行服藥，包括用藥劑量、用藥間隔時間與用藥次數。計算方法：用藥劑量依從性=（實服藥片數／醫囑應服藥片數）×100% ；用藥間隔時間依從性＝（實服藥間隔時間／醫囑用藥間隔時間）×100% ；用藥次數依從性=（實服藥次數／醫囑應服藥次數）×100%。③比較兩組患者隨訪1 年內心血管不良事件（心絞痛，冠脈再狹窄）及再次住院發生情況。④比較兩組患者用藥1 年內不良反應（神經性反應、皮膚過敏、肝腎損害及胃腸道反應等）發生率。

表1 兩組患者生存質量比較（±s，分）

表1 兩組患者生存質量比較（±s，分）

組別 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域觀察組（n=45） 治療前 6.32±0.38 7.71±0.48 8.21±0.27 7.21±0.51治療后 13.84±1.38 14.53±2.82 15.24±1.63 14.76±2.41 t 值 35.243 15.993 28.543 20.560 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001對照組（n=45） 治療前 6.42±0.34 7.72±0.46 8.22±0.26 7.24±0.52治療后 10.51±1.37 10.15±2.80 10.29±1.62 10.71±2.40 t 值 19.437 5.745 8.463 9.479 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 t治療前組間比較值 1.136 0.101 0.179 0.276 P治療前組間比較值 0.096 0.460 0.429 0.392 t治療后組間比較值 11.488 7.394 14.449 7.988 P治療后組間比較值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生存質量比較

兩組入院時生存質量的各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后1 年，觀察組生理、心理、社會關系及環境領域評分，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者用藥依從性比較

觀察組患者出院后1、2、6 個月的用藥劑量、用藥間隔時間及用藥次數的依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心血管不良事件及再次住院發生率比較

觀察組隨訪1 年內出現心血管不良事件（心絞痛，冠脈再狹窄）及再次住院的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者用藥依從性比較（±s）

表2 兩組患者用藥依從性比較（±s）

注：與 對 照 組 比 較：t =a113.016、a220.175、a326.290、a414.550、a520.068、a622.060、a713.590、a816.962、a926.295，P ＜0.05

組別 時間 用藥劑量 用藥間隔時間 用藥次數觀察組 出院后1 個月89.53±8.34 a1 85.49±8.09 a4 85.54±8.21 a7出院后2 個月 84.69±8.25 a2 84.82±8.23 a5 82.85±8.19 a8出院后6 個月81.45±7.98 a3 81.42±8.14 a6 80.51±7.78 a9 F 值 11.089 3.224 4.386 P 值 ＜0.0001 0.043 0.014對照組 出院后1 個月 67.36±7.81 61.37±7.63 63.31±7.28出院后2 個月 54.46±5.27 54.28±6.04 56.63±6.36出院后6 個月 45.41±4.57 50.26±4.85 43.41±5.39 F 值 149.813 36.145 113.033 P 值 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

表3 兩組患者不良事件及再次住院發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者用藥不良反應發生率比較

觀察組用藥1 年內不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，冠心病的發病率和病殘率逐年上升勢。發病患者群多見于老年人，極大的影響著患者的生活安全和生活質量[5-6]。冠心病的治療逐漸被醫學界所重視，隨著經皮冠狀動脈支架植入術的應用，該病在老年患者中的治療和預后得到了很大的改善，但術后患者需長期使用藥物，才能降低心血管不良事件的發生，以維持良好的治療效果[7-8]。但是隨著患者病情的恢復，機體的好轉，患者不愿意繼續服藥，加上長期的用藥導致患者用藥依從性降低，進而影響預后[9-10]。通過本研究的調查，發現老年患者經常出現忘記服藥，對疾病的并發癥不了解不重視，長期服藥對于老年人來說經濟負擔較重。針對以上情況，為老年冠心病患者進行科學的護理干預對提高用藥依從性、避免不良事件發生十分重要[11-12]。

隨著醫療體系的改革，對護理質量的要求越來越高。延伸護理模式是一種整體的、系統的、科學的、以人為本的護理措施。近年來，延伸護理模式得以廣泛應用，且效果顯著。干預后1 年，觀察組生理、心理、社會關系及環境領域評分，均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明延伸護理模式對于患者的生存質量有積極作用。延伸護理是一種人性化的，將護理服務由院內延伸至院外，不僅能夠更加了解患者出院后的恢復情況，給予正確指導，也有利于患者的康復[13-14]。糾正不利于患者病情康復的不良生活方式及心理因素，按照正確合理的飲食方案和運動方法進行生活，即利于預后，又利于提高患者生活質量。常規護理模式只針對住院患者，而延伸護理不僅患者住院期間受到全面和舒適的護理，患者出院回家后，依然進行相應的護理，通過隨訪對患者進行用藥指導，疑難解答，健康教育，進而提高患者用藥依從性，使患者康復水平有所提高。本研究中，觀察組患者出院后1、2、6 個月的用藥劑量、用藥間隔時間及用藥次數的依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用延伸護理模式患者的用藥依從性提高了。在老年冠心病患者中應用延伸護理，對患者進行針對性的心理護理，糾正不良心理狀態，進行健康知識的宣導，讓患者了解疾病相關知識，提高用藥依從性；除了關注患者病情之外，還重視患者心理健康和生活質量，通過心理疏導，用藥指導，飲食指導，訓練指導，家庭支持等等，對患者進行全面的健康管理，不僅提高了患者的用藥依從性，降低術后心血管不良事件的發生，還改善患者的生活質量[15-17]。本研究中，觀察組隨訪1 年內出現心血管不良事件及再次住院的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組用藥1 年內不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見延伸護理模式能夠有效減少患者出院后心血管不良事件以及用藥不良反應的發生，提高治療的有效性和安全性，進一步說明了延伸護理模式對老年冠心病經皮冠狀動脈支架植入術后患者療效的重要性。

綜上所述，在老年冠心病經皮冠狀動脈支架植入術后患者實施延伸護理模式進行干預取得了顯著的效果，能夠提高患者的用藥依從性，減少藥物不良反應，降低不良事件發生的風險，改善患者的生活質量，獲得良好的預后，值得推廣應用。