快速康復神經外科護理對顱腦外傷患者肢體功能及預后的影響

隗清華 陸 蓉 張 娟

湖北省荊州市第三人民醫院神經外科，湖北荊州 434000

顱腦外傷屬于外科急診的常見疾病，主要是因為交通事故、墜落、跌倒等造成，其死亡率、致殘率較高，且病情進展迅速，需要及時對患者采取有效的治療手段[1]。臨床上治療顱腦外傷的有效手段為外科手術治療，但是手術造成的損傷較大，術后易出現各種并發癥，恢復時間較長。因此，為患者選擇優質的護理服務是顱腦外傷治療的研究重點[2]。常規護理只對患者進行基礎的護理，并不能針對患者的疼痛做出有效的干預措施，不利于患者術后恢復?？焖倏祻蜕窠浲饪谱o理是一種新型的護理，以循證醫學為基礎，為急需要得到救治的患者采取有效的護理措施，加快疾病康復進程[3]。本研究旨在探討快速康復神經外科護理對顱腦外傷患者肢體功能及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將湖北省荊州市第三人民醫院（我院）2019 年3 月至2020 年9 月收治的90 例顱腦外傷患者分為對照組與試驗組，每組各45 例。對照組男27 例，女18 例；年齡23 ～72 歲，平均（47.54±5.82）歲；病因：交通事故15 例，高處墜落19 例，外界暴力11 例。試驗組男26 例，女19；年齡22 ～74 歲，平均（48.12±5.73）歲；病因：交通事故16 例，高處墜落21 例，外界暴力8 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：①經顱腦影像學檢查確診為顱腦外傷者；②昏迷時間超過25 min 者；③具有外科手術指征者；④患者及家屬知曉并簽署知情同意書等。排除標準：①伴重要器官功能疾病者；②合并認知功能或意識障礙者；③嚴重肢體功能障礙者；④中途退出試驗者。

1.2 方法

對照組患者進行常規護理：護理人員密切監測患者的生命體征；給予患者正常的吸氧、營養支持等操作；指導患者日常飲食及生活鍛煉等。試驗組患者行快速康復神經外科護理。①院前急救。120 救護人員到達現場立刻評估患者病情，對患者開通綠色通道，并搭建靜脈通道，進行吸氧、心臟復蘇等基礎救治。根據患者病情及搶救需求，協調急診科、神經外科、檢驗科等相關科室做好協助工作，通知手術室、麻醉科做好術前準備，確?；颊呷朐褐白龊眉本确桨福瓿扇蝿辗止?。②術中護理。入院行急診手術治療，嚴格控制患者體溫及靜脈輸液量，協助醫生盡量縮短手術時間。術中注意做好保暖工作，避免體溫過低引發腦血管并發癥。③術后護理。術后將患者轉運至相應的病房，護理人員嚴格監測患者的生命指體征變化，包括意識、心電圖、體溫、血液、瞳孔大小等。在患者麻醉未清醒時期，適當對患者進行四肢活動，如屈伸肘關節、指關節，外展、外旋肩關節，內外旋髖關節等，保護患者的關節功能。在患者病情穩定期，實時監測患者的病情變化，待體征平穩后，定期為患者進行按摩側腦部，借助電刺激、針灸療法刺激肌肉活動，改善患者血液循環，使肌肉能夠進行正常代謝，防止產生廢用綜合征。護理人員還應指導患者進行正確的四肢訓練，調整呼吸方式，保持放松的狀態。除此之外，護理人員還要主動與患者溝通交流，穩定患者的情緒，告知患者病情、術后康復的注意事項等。在患者恢復期，鼓勵患者主動下床活動，進行緩慢行走、爬樓梯等，根據患者的恢復情況，鼓勵患者進行洗漱、進食等日?；顒樱龠M患者適應日常生活。兩組患者均護理至出院。

1.3 觀察指標

①對兩組患者護理后的康復效果進行比較。參照美國衛生研究院編制的腦卒中量表（NIHSS）[4]對患者康復效果進行評估，若NIHSS 評分降低≥90%，且肢體功能障礙、偏癱等癥狀消失為顯效；若NIHSS 評分降低18%～89%，且上述癥狀有所減退為有效；若NIHSS 評分未降低，上述癥狀未改善甚至加重，則為無效，其中評分范圍為0 ～42 分，分數越高，神經受損越嚴重?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對兩組患者護理前后的肢體功能、日常生活能力進行比較。肢體功能以Fugl-Meyer 運動功能評分[5]法評估，包括上肢與下肢評分，總分為100 分，分值越高，肢體功能越強；日常生活能力評分以Barthel 指數（BI）[6]評估，總分100 分，分值越高，日常生活能力越高。③對兩組患者護理后的并發癥發生情況進行比較。主要包括發熱、腦水腫、深靜脈血栓形成等。④對兩組患者的護理滿意度進行比較。在患者出院時發放我院自制的滿意調查表（Cronbach'α 系數=0.82，KMO=0.95）進行滿意度調查?？偡种禐?00 分，＞90 分為非常滿意，60 ～90 分為滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 軟件統計進行數據分析，計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

護理后試驗組的總有效率為97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者肢體功能、日常生活能力比較

與護理前比較，兩組患者護理后的上肢、下肢Fugl-Meyer 評分及BI 評分均升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而護理前兩組上肢、下肢Fugl-Meyer 評分及BI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者肢體功能、日常生活能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者肢體功能、日常生活能力評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P ＜0.05

組別 n 上肢Fugl-Meyer 評分 下肢Fugl-Meyer 評分 BI 評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45 21.52±2.33 28.36±3.24* 12.20±1.72 14.43±2.34* 30.24±3.41 40.54±4.62*試驗組 45 21.49±2.35 37.85±3.69* 12.26±1.71 16.62±2.84* 30.36±3.45 48.67±5.36*t 值 0.061 12.964 0.166 7.638 0.166 7.707 P 值 0.952 ＜0.001 0.869 ＜0.001 0.869 ＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

術后試驗組的并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的22.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

試驗組對護理的總滿意度為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

顱腦外傷是常見的頭顱部位的外傷，可分為軟組織損傷、顱骨損傷、顱內損傷3 類，腦組織受到損傷，患者常出現腦震蕩、昏迷等癥狀，嚴重者可導致神經系統紊亂，造成患者運動障礙，甚至導致死亡[7]。顱腦外傷手術可迅速穩定病情、控制顱內壓，處理復合傷，但也會對患者的神經功能、運動功能等產生損傷，造成不同程度的障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此，優質的護理對患者的恢復有非常重要的意義，但常規護理的護理方法較單一，且護理模式較為被動，不具有特異性，對預防患者術后出現的各種并發癥的效果有限[8]。

快速康復神經外科護理包括院前急救、術前準備、術后的康復鍛煉等，需要多個科室協助完成，對患者進行系統化、科學化的護理和指導，加快患者病情恢復[9]?？焖倏祻蜕窠浲饪谱o理強調以患者為中心，為患者開通綠色通道，提高救治效率，極大保證患者的生命安全[10]。術前幫助患者疏導不良情緒，對生命體征進行監測，協助主刀醫生做好術前準備；術中護理盡量為手術爭取時間，能夠減少患者的手術應激，提高治療效果；術后幫助患者被動活動，能夠緩解患者肌肉、關節等僵直，鼓勵患者盡快下床活動，從而促進形成病灶周圍的新傳導通路，恢復腦的重塑性，提高神經活動的興奮性，加快患者神經功能的恢復[11]。同時，給予患者適當的心理調節，有助于提高患者的自信心，充分調動患者的積極性和配合度，使患者達到最佳狀態，加速患者康復進程，進而建立良好的醫患關系[12]。本研究結果表明，護理后試驗組的總有效率、上肢、下肢Fugl-Meyer 評分及BI 評分均高于對照組，提示快速康復神經外科護理能夠提高顱腦外傷患者康復效果，促進患者肢體功能恢復，改善日常生活能力，與葉春芬等[13]的研究結果相符?？焖倏祻蜕窠浲饪谱o理能夠提高護理人員的專業技能和職業操守，提高護理質量，使護理人員能夠早期預見并發癥，并采取有效的措施進行防治，從而有效降低患者的并發癥發生率，促進患者術后恢復，改善預后[14]。本研究結果顯示，術后試驗組的并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示快速康復神經外科護理能夠降低顱腦外傷患者并發癥發生率，提高患者的滿意度，與饒璐等[15]的研究結果相符。

綜上，快速康復神經外科護理能夠促進顱腦外傷患者肢體功能恢復，降低患者并發癥發生率，提高康復效果，改善預后，進而提高患者滿意度，值得進一步研究與推廣。