延續性護理在血液透析高磷血癥患者鋁碳酸鎂治療中的護理效果及對依從性的影響研究

黃慧敏 李強盛

廣州市中西醫結合醫院內四腎內科，廣東廣州 510800

高磷血癥是尿毒癥透析患者的常見并發癥，會引起尿毒癥骨病、心臟瓣膜及血管鈣化、皮膚瘙癢等[1-2]。臨床研究表明[3]，鋁制劑可有效與磷結合，取得良好的效果，同時，再在此基礎上采用護理干預，可明顯提高患者的依從性，提高自身管理能力，提升治療效果。本研究選擇廣州市中西醫結合醫院內四腎內科收治的血液透析高磷血癥患者70 例為研究對象，探討延續性護理在血液透析高磷血癥患者鋁碳酸鎂治療中的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年12 月廣州市中西醫結合醫院內四腎內科收治的血液透析高磷血癥患者70 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組35 例，男19 例，女16 例，年齡21 ～62 歲，平均（43.16±10.51）歲；體重指數19 ～24 kg/m2，平均（21.32±2.41）kg/m2，透析時間3 ～7 個月，平均（5.19±1.46）個月，疾病類型：多囊腎性腎病6 例，糖尿病性腎病9 例，慢性腎小球性腎炎腎病13 例，其他7 例。觀察組35 例，男20 例，女15 例，年齡19 ～59 歲，平均（41.54±9.98）歲；體重指數20 ～25 kg/m2，平 均（21.24±2.89）kg/m2，透 析 時間3 ～7 個月，平均（5.19±1.46）個月，疾病類型：多囊腎性腎病8 例，糖尿病性腎病11 例，慢性腎小球性腎炎腎病6 例，其他10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合血液透析高磷血癥診斷標準[4]，患者血清甲狀旁腺素（iPTH）＜800 pg/ml，血磷（P）＞1.78 mmol/L；②患者均給予維持性血液透析治療，且透析時間為3 個月及以上者；③固定的透析模式≥4 周。

排除標準：①急性心腦血管疾病或胃腸功能紊亂者；②合并惡性腫瘤、嚴重感染或心力衰竭者；③采用其他降磷藥物或出現透析相關性低血壓者。

1.3 方法

兩組患者均給予鋁碳酸鎂（四川鍵能制藥有限公司，國藥準字H20153169）治療，口服，每天3 次，一次一片，餐時服用，持續治療8 周，每4 周進行一次檢查，根據檢查結果適當調整[5]。

對照組給予常規護理。在治療過程中進行健康教育，發放血液透析健康知識宣傳手冊，同時，根據患者的實際情況進行評估，給予患者飲食干預、藥物服用指導等，均于治療期間床旁指導[6-7]。

觀察組在對照組基礎上采用延續性護理干預。由專人組建延續性護理干預，建立血液透析患者的健康檔案，對患者的基本信息進行登記，同時記錄患者及直系親屬的聯系方式并給予患者延續性護理的聯系方式。首先，每次透析結束后，由小組成員與患者進行面對面談話，充分了解患者的日常生活方式、飲食習慣以及藥物服用情況，同時，根據患者的血壓、各項指標等具體情況對患者飲食、治療及行為依從性對疾病的影響，加強給予患者健康教育，督促患者家屬配合協同執行。根據患者的情況制訂管理方案及血液透析日記表，教會及叮囑患者在透析以外的時間加強血壓的監測，正確的服藥方法，做好記錄，及時反饋情況，指導患者正確的烹飪方式、食物的選材，改正不良的飲食習慣。每周與患者或家屬進行電話溝通，耐心傾聽及時指導解決問題，控制時間約為0.5 h，強調營造良好的家庭氛圍是患者治療疾病有效的重要保證，在院透析治療時間醫護床旁認真解答患者日常生活中存在的問題，指導家屬督促配合患者。根據每月患者的各項指標的檢查結果進行綜合評估，調整干體重，總結常見及重復出現的問題加以重視處理，在治療和護理上持續改進質量，指導患者自行調節情緒、改善睡眠等，根據患者的病情制訂日常運動鍛煉計劃，并加以實施，以達到最佳的護理和治療效果。促進患者早日回歸家庭生活及參加社會工作實踐的目的。

1.4 觀察指標及評價標準

①自我管理。采用血液透析自我管理行為問卷[8]，共有25 個條目，分別從液體和離子的限制行為（9 個）、飲食量的管理行為（5 個）、軀體與社會心理活動（5 個）、一般狀態的管理和社會心理行為（6 個），對自我管理行為進行評分[9]；②血鈣及血磷的水平。護理干預前后抽取空腹靜脈血，在低溫下離心，分離血清并測定血清鈣和磷的含量[10]。③依從性。對兩組患者干預期間的依從性進行評價，包括態度、行為及服藥的情況[11]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組內計量資料行t檢驗，組間比較采用配對t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理比較

兩組患者護理前自我管理各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組自我管理各項指標評分均提高，觀察組護理后液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體與社會心理活動、一般狀態的管理和社會心理行為評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血鈣和血磷比較

兩組患者護理前血鈣及血磷水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組血鈣及血磷水平均改善，觀察組護理后血鈣水平高于對照組，血磷水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者自我管理比較（±s，分）

表1 兩組患者自我管理比較（±s，分）

組別 n 液體和離子的限制行為 飲食量的管理行為 軀體與社會心理活動 一般狀態的管理和社會心理行為觀察組 35 護理前 22.63±2.16 10.12±1.01 11.12±1.05 12.23±1.35護理后 30.21±3.06 16.03±1.36 17.26±1.41 19.03±2.14 t 值 6.392 8.686 5.491 7.992 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 35 護理前 22.71±2.36 10.21±1.06 11.17±1.06 12.31±1.43護理后 26.04±2.89 13.21±1.30 14.24±1.36 15.47±1.36 t 值 4.534 7.661 5.932 6.791 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 t組間護理前比較值 1.201 0.856 0.941 1.102 P組間護理前比較值 0.559 0.683 0.698 0.772 t組間護理后比較值 5.778 7.201 4.347 9.332 P組間護理后比較值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者血鈣和血磷比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血鈣和血磷比較（±s，mmol/L）

組別 n 血鈣 血磷護理前 護理后 t 值 P 值 護理前 護理后 t 值 P 值觀察組 35 2.09±0.16 2.78±0.51 8.225 0.000 2.65±0.25 1.35±0.53 13.124 0.000對照組 35 2.06±0.13 2.15±0.42 3.216 0.000 2.66±0.39 1.71±0.46 9.319 0.000 t 值 0.861 5.641 0.128 3.035 P 值 0.196 0.000 0.449 0.000

2.3 兩組患者依從性比較

觀察組患者護理后態度、行為及服藥的依從性均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性比較（±s，分）

表3 兩組患者依從性比較（±s，分）

組別 n 態度 行為 服藥觀察組 35 91.48±5.58 92.09±6.24 93.96±4.09對照組 35 81.36±6.24 83.18±4.78 85.81±4.69 t 值 7.152 6.706 7.748 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，延續性護理在血液透析高磷血癥患者鋁碳酸鎂治療中得到應用，且效果理想[12]。本研究結果顯示，觀察組護理后液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體與社會心理活動、一般狀態的管理和社會心理行為評分高于對照組（P＜0.05），提示延續性護理干預有助于提高患者的自我管理行為。臨床研究表明，延續性護理主要是將醫院護理服務延伸至患者家庭的一種新型護理模式，主要針對患者出院后的持續治療及恢復情況。通過實施延續性護理干預，可逐漸提升患者的自我管理能力，同時，給予足夠家庭支持并督促患者的飲食、運動等，保證血鈣及血磷的水平，保證血液透析的順利完成[13]。本研究結果顯示，觀察組護理后血鈣水平高于對照組，血磷水平低于對照組（P＜0.05），提示延續性護理干預有助于降低血磷水平，提升血鈣水平。良好的依從性對治療效果及疾病的轉歸情況相關，治療的主動依從能夠減少并發癥，提升藥物治療效果并改善患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組護理后態度、行為及服藥的依從性均高于對照組（P＜0.05），提示延續性護理干預能夠提高患者的依從性。臨床研究表明[14-15]，在血液透析高磷血癥患者鋁碳酸鎂治療中應用延續性護理干預，通過病情評估，指定具有針對性的護理干預，水、鹽攝入量及飲食的控制和活動鍛煉等，改變患者的不良生活方式，提升自我管理能力以及依從性，確保血液透析的順利進行。

綜上所述，血液透析高磷血癥患者鋁碳酸鎂治療中應用延續性護理，能夠改善患者的自我管理能力，提高依從性，改善高磷血癥，且有效減輕患者、醫院、醫療保障局三方的經濟負擔，達到三贏局面，值得臨床推廣應用。