艾灸聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的護(hù)理效果

尹敏如

廣東省東莞市寮步醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523400

人工流產(chǎn)是指由于疾病、意外妊娠等需采用人工手段終止妊娠的一種干預(yù)措施，近年隨著人工流產(chǎn)技術(shù)不斷發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)已成為一種安全可靠、技術(shù)成熟的治療手段[1]。然而，對于患者機(jī)體而言，手術(shù)始終是一種強(qiáng)烈的刺激源，術(shù)中、術(shù)后均有可能出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、陰道不規(guī)則出血等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，給患者身心造成較大的痛苦[2]。因此，在人流圍術(shù)期應(yīng)實(shí)施安全有效的干預(yù)措施以預(yù)防人流綜合反應(yīng)。艾灸、耳穴壓豆為臨床應(yīng)用較為廣泛的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[3-4]，為了貫徹落實(shí)我國中醫(yī)藥管理局制定的優(yōu)勢病種護(hù)理方案，本研究選擇2020 年3—7 月廣東省東莞市寮步醫(yī)院（我院）120 例行人工流產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行分組研究，以探析艾灸聯(lián)合耳穴壓豆療法的護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3—7 月在我院行人工流產(chǎn)術(shù)的120 例患者進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血清人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）、婦科彩超、停經(jīng)史等綜合診斷為早期宮內(nèi)妊娠者；②符合無痛人工流產(chǎn)手術(shù)治療的指征者；③言語表達(dá)能力正常，可正常溝通交流者；④簽訂同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肺肝腎臟器疾病者；②伴有生殖道畸形、急慢性陰道炎者；③伴有精神類疾病史者；④不能耐受艾灸、耳穴壓豆者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組。對照組（n=40）年齡19 ～41 歲，平均（28.06±5.71）歲，妊娠停經(jīng)時(shí)間6 ～10 周，平均（7.34±0.89）周；耳穴組（n=40）年齡18 ～38 歲，平均（28.35±5.59）歲，妊娠停經(jīng)時(shí)間6 ～10 周，平均（7.08±1.01）周；聯(lián)合組（n=40）年齡19 ～39 歲，平均（28.22±5.65）歲，妊娠停經(jīng)時(shí)間5 ～10 周，平均（7.37±0.86）周，三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批可開展研究。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并告知患者手術(shù)過程中、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、解決辦法及注意事項(xiàng)等；術(shù)后30 ～60 min 加強(qiáng)患者的生命體征、陰道出血情況觀察，并教其出院后自我護(hù)理方法。

耳穴組予以常規(guī)護(hù)理+耳穴壓豆：常規(guī)護(hù)理內(nèi)容與對照組相同。耳穴壓豆干預(yù)采用王不留行子耳貼（北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號：京延械備20180001 號）刺激耳廓上的穴位，選擇耳廓上子宮、肝、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、大腸、盆腔等耳穴，囑患者交替按壓耳穴，每穴按壓5 次/d，連續(xù)3 d。

聯(lián)合組予以常規(guī)護(hù)理+耳穴壓豆+艾灸，常規(guī)護(hù)理+耳穴壓豆與耳穴組相同，艾灸方法：選取關(guān)元、中極、三陰交3 個(gè)穴位，點(diǎn)燃艾灸條（湖北李時(shí)珍中藥飲片有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020153，規(guī)格：直徑為30 mm）懸灸，穴位與艾火保持35 mm 距離，以患者局部潮紅又無灼痛感為標(biāo)準(zhǔn)，10 min/次，1 d/次，持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較三組患者術(shù)后蘇醒即刻、術(shù)后30 min、術(shù)后1 h 的疼痛評分（VAS）差異。選用疼痛視覺模擬評分法[5]進(jìn)行評估，分值在0 ～10 分，0 分不感到疼痛，1 ～3 分為輕度疼痛，4 ～6 分為中度，7 ～10 分為重度。②比較三組術(shù)后2 h 陰道流血量以及術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間。③觀察比較三組術(shù)后人流綜合反應(yīng)發(fā)生情況。人流綜合反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者的血壓＜80/60 mmHg 或其收縮壓較術(shù)前降低≥20 mmHg，心率＜60 次/min 或較術(shù)前降低≥20 次/min，伴惡心嘔吐、面色蒼白、頭暈、冒冷汗等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分比較

與術(shù)后蘇醒即刻比較，三組患者在術(shù)后30 min、術(shù)后1 h 的疼痛評分均明顯升高（P＜0.05）。但耳穴組、聯(lián)合組患者人工流產(chǎn)術(shù)后30 min、術(shù)后1 h 的VAS評分低于對照組，且聯(lián)合組術(shù)后30 min、術(shù)后1 h的VAS 分值低于耳穴組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分比較（±s，分）

表1 三組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分比較（±s，分）

注：同一組內(nèi)與術(shù)后蘇醒即刻比較，aP ＜0.05；與同一時(shí)間對照組比較，*P ＜0.05；與同一時(shí)間耳穴組比較，#P ＜0.05

組別 n 術(shù)后蘇醒即刻 術(shù)后30 min 術(shù)后1 h對照組 40 1.63±0.74 3.60±0.50a 3.68±0.73a耳穴組 40 1.95±0.75* 3.08±0.76a* 2.93±0.73a*聯(lián)合組 40 1.90±0.78*# 2.58±0.68a*# 2.38±0.59a*#F 值 2.143 24.516 36.284 P 值 0.122 0.000 0.000

2.2 三組術(shù)后陰道出血情況比較

聯(lián)合組術(shù)后2 h 陰道流血量、陰道出血持續(xù)時(shí)間顯著低于耳穴組、對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組術(shù)后陰道出血情況比較（±s）

表2 三組術(shù)后陰道出血情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P ＜0.05；與耳穴組比較，#P ＜0.05

組別 n 術(shù)后2 h 陰道流血量（ml）術(shù)后陰道出血持續(xù)時(shí)間（d）對照組 40 34.35±7.23 7.43±1.34耳穴組 40 25.10±5.42* 6.03±1.17*聯(lián)合組 40 18.68±5.70*# 4.60±1.28*#F 值 65.308 50.108 P 值 0.000 0.000

2.3 三組人流綜合反應(yīng)率比較

聯(lián)合組（0.00，0/40）、耳穴組（2.50%，1/40）的人流綜合反應(yīng)率低于對照組（15.00%，6/40），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組與耳穴組的人流綜合反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)為臨床常用的避孕失敗補(bǔ)救手段，其操作雖簡單，但對患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，存有異常出血、感染、宮腔粘連、繼發(fā)性不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等近遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，世界衛(wèi)生組織提倡“安全流產(chǎn)”的理念，其不僅要求流產(chǎn)手術(shù)操作安全，還需在流產(chǎn)前、流產(chǎn)后提供關(guān)愛服務(wù)，保障患者圍術(shù)期安全[7]。而在流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)中，人工流產(chǎn)并發(fā)癥預(yù)防至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人工流產(chǎn)手術(shù)會耗傷機(jī)體氣血，造成氣血虧虛，而且流產(chǎn)術(shù)中的機(jī)械性操作屬于金刃傷，可引起子宮胞絡(luò)受損，致使氣血逆亂，氣機(jī)不暢，不通則痛，血不歸經(jīng)則會導(dǎo)致惡露不絕，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、心動過緩、腹痛、陰道不規(guī)則出血等一系列癥狀[8]。因此，補(bǔ)益氣血、活血通絡(luò)止痛為人流術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)原則。中醫(yī)認(rèn)為，耳者，宗脈所聚也，十二經(jīng)脈間接或直接上達(dá)于耳。耳穴壓豆以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，采用王不留行籽貼壓耳穴，可對相應(yīng)的穴位經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而達(dá)到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，利于調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，達(dá)到疾病治療的目的[9-10]。艾灸是臨床常用的中醫(yī)外治法，以艾葉為主要治療材料，在人體腧穴或相應(yīng)病變部位進(jìn)行熏烤，利用艾葉燃燒時(shí)所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)刺激人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)整人體紊亂的生理功能，進(jìn)而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、行氣活血的功效[11-12]。

本研究中，隨著麻醉藥物藥效消失，三組患者術(shù)后30 min、1 h 疼痛評分均較術(shù)后即刻明顯升高，但聯(lián)合組術(shù)后30 min、術(shù)后1 h 的VAS 分值較對照組、耳穴組明顯減少，且聯(lián)合組術(shù)后2 h 陰道流血量、陰道出血持續(xù)時(shí)間顯著低于耳穴組、對照組，提示艾灸聯(lián)合耳穴壓豆能夠有效緩解術(shù)后疼痛，減少陰道出血量，這可能是因?yàn)榘呐c耳穴壓豆療法通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同增強(qiáng)作用，使通絡(luò)止痛、氣血調(diào)和效果進(jìn)一步增強(qiáng)。

本研究顯示聯(lián)合組、耳穴組的人流綜合反應(yīng)率低于對照組。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人流綜合反應(yīng)主要是由于氣血逆亂，經(jīng)脈閉阻[13]。耳穴壓豆療法操作簡單，可通過對臟腑經(jīng)絡(luò)相通的耳穴進(jìn)行持續(xù)刺激以抑制臟腑病理性興奮，進(jìn)一步有助于調(diào)節(jié)臟腑功能穩(wěn)定[14]。本研究在耳穴壓豆的基礎(chǔ)上對三陰交、關(guān)元、中極進(jìn)行艾灸，中極、關(guān)元為任脈與肝脾腎三經(jīng)的交會穴，也是女子儲血之處；三陰交是厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)、足太陰的交會穴。人工流產(chǎn)綜合征涉及多個(gè)臟腑系統(tǒng)病變，故對上述三個(gè)穴位實(shí)施艾灸可起到調(diào)理沖任，健脾和胃，疏肝補(bǔ)腎、通經(jīng)活絡(luò)的作用，進(jìn)而預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)[15]。但本研究中，聯(lián)合組與耳穴組的人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于此次研究納入樣本量較少導(dǎo)致，故今后尚需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步論證結(jié)論。

綜上，艾灸聯(lián)合耳穴壓豆能夠顯著減輕人流術(shù)后患者疼痛感，減少陰道出血量，并可在一定程度預(yù)防人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。