孕期系統(tǒng)健康教育對增加孕婦經(jīng)陰道自然分娩信心及促進自然分娩的分析

李磐志

山東省泰安市婦幼保健院孕婦學校，山東泰安 271000

分娩作為多數(shù)女性都要經(jīng)歷的一個生理過程，對于初產(chǎn)婦而言，無疑是一個持久強烈的應激源，包括生理應激以及心理應激，會直接影響產(chǎn)婦機體內(nèi)部的平衡適應力。隨著我國剖宮產(chǎn)技術的不斷成熟，近年來我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，據(jù)相關統(tǒng)計資料[1]顯示，我國剖宮產(chǎn)率在45%左右，甚至有的地區(qū)剖宮產(chǎn)率可以高達80%，嚴重超出了世衛(wèi)組織推薦的上限。目前較多研究[2-4]表明孕婦心理因素會對其分娩方式的選擇產(chǎn)生直接影響。在孕期保健工作中，健康教育是其工作的重要組成部分之一，趙青等[5]報道加強產(chǎn)前健康教育可以有效提高孕婦的自然分娩率。因此為進一步分析在孕婦孕期開展系統(tǒng)的健康教育，對增強其經(jīng)陰道自然分娩信心及對促進自然分娩的影響，本研究以泰安市婦幼保健院（我院）2019 年1 月至2020 年1 月接收的100 例孕婦作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年1 月 至2020 年1 月 我 院 接 收的100 例孕婦，通過隨機抽簽法將其分為對照組和試驗組，每組各50 例。對照組均為初產(chǎn)婦，年齡21 ～30 歲，平均（25.67±2.33）歲；受教育年限10～15年，平均（13.66±1.08）年。試驗組均為初產(chǎn)婦，年齡22 ～29 歲，平均（25.64±2.38）歲；受教育年限10 ～16 年，平均（13.62±1.09）年。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會監(jiān)督下進行，為前瞻性研究。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）年齡20 ～35 歲；（2）定期在我院產(chǎn)檢的孕婦；（3）參與研究前無剖宮產(chǎn)指征的孕婦；（4）胎位正常的孕婦；（5）簽署知情同意書的孕婦；（6）意識清楚，可以正常溝通的孕婦。

排除標準：（1）經(jīng)產(chǎn)婦；（2）伴有妊娠合并癥的孕婦；（3）中途退出研究的孕婦；（4）多胎妊娠孕婦；（5）胎兒畸形孕婦；（6）智力障礙孕婦；（7）早產(chǎn)孕婦。

1.3 方法

對照組孕婦進行常規(guī)健康教育，主要在其孕24 周時為其建立圍產(chǎn)保健卡，叮囑孕婦按時進行產(chǎn)檢，同時在其產(chǎn)檢時間相關孕期保健資料發(fā)放給孕婦，并且鼓勵其積極參與每兩周一次的由產(chǎn)科門診醫(yī)生授課的孕婦課堂集體學習活動，教育內(nèi)容主要包括心理指導以及體質(zhì)量管理等方面。試驗組孕婦則在上述基礎上再進行系統(tǒng)的健康教育，具體如下：（1）宣教形式。根據(jù)孕婦具體妊娠階段，通過信息平臺發(fā)送相應的系統(tǒng)化健康教育內(nèi)容，以方便孕婦隨時閱讀。除此之外，也可以在開設孕婦學校，安排專人為孕婦播放相關視頻資料，派發(fā)圖文手冊等，也可以每周組織孕婦上一次大課，除此之外，也可以設立助產(chǎn)士門診以及營養(yǎng)師門診等咨詢平臺，以方便孕婦獲取相關孕期保健知識。（2）宣教內(nèi)容。①分娩知識宣教。主要包括為孕婦普及經(jīng)陰道自然分娩對促進產(chǎn)后恢復的優(yōu)勢、孕期營養(yǎng)保健方法、孕期運動方法、妊娠合并癥預防方法、無痛分娩概念及技巧、母乳喂養(yǎng)方法及技巧等，宣教主要由護理人員進行現(xiàn)場授課為主，為進一步提高孕婦學習積極性和熱情，也可以鼓勵孕婦進行小組互動式活動，每次宣教時間控制在一至兩個小時左右。②行為指導。行為指導內(nèi)容主要包括孕期正確姿勢、分娩過程姿勢、減痛分娩技巧以及母乳喂養(yǎng)技巧等，其中以呼吸減痛分娩法技巧[6]指導為重點，可以為孕婦設立專門的練習室，安排助產(chǎn)士指導孕婦動作要領，使其可以充分掌握減痛分娩呼吸法，為提高孕婦訓練積極性以及訓練成效，也可以鼓勵其家屬一起陪同孕婦練習。在孕婦妊娠三十七周后，則為其講解閉氣用力運動法[7]相關知識，指導其開展閉氣模擬練習，每天訓練一次。③心理干預。護理人員需要加強孕婦孕期的心理干預，在其妊娠三十六周后，可以對其進行一對一的健康宣教，安排助產(chǎn)士和孕婦一起探討分娩計劃，指導孕婦做好相應的分娩前準備工作，并且制定相應的產(chǎn)后康復計劃等。除此之外，充分評估孕婦心理狀況，對于存在恐懼以及緊張等消極情緒的孕婦，需要及時做好其心理疏導工作，可以安排其提前參觀產(chǎn)房以及愛嬰?yún)^(qū)，以幫助其提前熟悉環(huán)境，并且為其列舉成功案例等，以改善其分娩心態(tài)[8]。

1.4 觀察指標

觀察兩組孕婦健康教育前后的分娩方式意向以及實際分娩方式，同時通過科室自制的分娩方式相關知識掌握程度調(diào)查問卷統(tǒng)計其分娩方式相關知識掌握水平，問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括自然分娩優(yōu)勢30 分、分娩注意事項30 分以及分娩技巧40 分三部分，每部分各10 小題，共100 分，評分越高表示其分娩方式相關知識掌握水平越高，該量表信度為0.834，效度為0.726。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 分析研究結果，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康教育前后的分娩方式意向比較

健康教育前，組間經(jīng)陰道自然分娩意向率和剖宮產(chǎn)意向率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），健康教育后，兩組經(jīng)陰道自然分娩意向率均有上升，同時試驗組經(jīng)陰道自然分娩意向率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康教育前后的分娩方式意向比較[n（%）]

2.2 兩組實際分娩方式比較

在實際分娩方式方面，對照組經(jīng)陰道自然分娩率和剖宮產(chǎn)率分別為58.00%和42.00%，試驗組分別為78.00%和22.00%，試驗組經(jīng)陰道自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實際分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組健康教育前后分娩方式相關知識掌握評分比較

健康教育前，組間分娩方式相關知識掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），健康教育后，兩組評分均有明顯上升，同時試驗組評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間健康教育前后分娩方式相關知識掌握評分比較（±s，分）

表3 組間健康教育前后分娩方式相關知識掌握評分比較（±s，分）

組別 n 健康教育前 健康教育后 t 值 P 值對照組 50 68.45±3.66 76.77±4.82 9.721 0.000試驗組 50 68.53±3.57 89.97±4.33 27.015 0.000 t 值 0.111 14.406 P 值 0.912 0.000

3 討論

近年來由社會因素導致的剖宮產(chǎn)率正在不斷上升，以往剖宮產(chǎn)主要應用于解決難產(chǎn)以及產(chǎn)婦受其他特殊因素影響無法經(jīng)陰道自然分娩，進而采用剖宮產(chǎn)[9]。近年來剖宮產(chǎn)技術越來越成熟，而孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的因素也容易受多方面影響，如害怕經(jīng)陰道自然分娩會導致陰道松弛、希望將胎兒出生選在特定時間、害怕經(jīng)陰道自然分娩疼痛以及害怕會陰撕裂等[10]，除此之外，個別醫(yī)院受利益趨使，對于沒有明顯剖宮產(chǎn)指征的孕婦也會勸說其采用剖宮產(chǎn)術結束妊娠，或者是醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛而故意將剖宮產(chǎn)指征放寬等[11]。上述因素均會在一定程度上影響孕婦對經(jīng)陰道自然分娩的正確認知，因此進一步加強孕婦孕期健康教育，對提高其分娩方式相關知識掌握水平，降低剖宮產(chǎn)率具有積極意義[12]。

本研究結果顯示，健康教育前，組間經(jīng)陰道自然分娩意向率和剖宮產(chǎn)意向率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），健康教育后，兩組經(jīng)陰道自然分娩意向率均有上升，同時試驗組經(jīng)陰道自然分娩意向率明顯高于對照組（P＜0.05），同時試驗組實際經(jīng)陰道自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。除此之外，雖然兩組孕婦在健康教育后，其分娩方式相關知識掌握評分均有明顯上升，但是試驗組健康教育后的評分明顯高于對照組（P＜0.05），和以往相關研究[13]報道一致，提示系統(tǒng)健康教育不僅可以進一步降低剖宮產(chǎn)率，而且還可以在更大程度上提高孕婦分娩方式相關知識掌握水平。分析其原因主要是由于在孕婦孕期開展系統(tǒng)的健康教育，可以確保其在不同妊娠階段均接受到更加科學合理的健康教育內(nèi)容[14]，通過根據(jù)孕婦具體情況為其提供更加系統(tǒng)化的健康知識宣教，包括分娩知識、行為指導以及心理干預，不僅可以有效糾正其對經(jīng)陰道自然分娩的錯誤認知，提高其分娩知識掌握水平，還可以使其充分掌握分娩的各種技巧，為后期順利分娩帶來有力保障[15]，加之心理干預可以有效改善其消極心理，使其可以保持良好的分娩心態(tài)等待分娩，因此可以進一步提高其分娩自信心，降低剖宮產(chǎn)率。崔紅霞等[16]以94 例孕產(chǎn)婦分為干預組和對照組，分別開展基于微信平臺的產(chǎn)前健康教育和常規(guī)健康教育，結果顯示干預組的3 個產(chǎn)程時間顯著短于對照組，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05），進一步證實了健康教育在孕婦孕期中開展的重要性。

綜上所述，在孕婦孕期對其開展系統(tǒng)健康教育可以進一步提高其分娩方式相關知識掌握水平，有利于提高其經(jīng)陰道自然分娩信心，對降低剖宮產(chǎn)率具有積極意義。