宮腔鏡檢查在子宮內膜病變診治中的臨床診斷符合率分析

李雯華 張秀清 陳小瑤

廣東省佛山市南海區人民醫院婦科，廣東佛山 528200

子宮內膜病變是一種婦科常見病，發生于子宮內膜，屬于嚴重的生殖道病變，具有較高的發病率[1]。子宮內膜病變患者普遍存在不孕不育、陰道不規則流血、經期延長、經量增多、陰道分泌物增多、腹痛等癥狀，嚴重影響了患者正常的生活和工作。及早對子宮內膜病變患者病情做出準確的診斷，是改善預后的關鍵[2-3]。手術病理檢查是目前臨床診斷子宮內膜病變的金標準，但由于具有創傷性、診斷費用昂貴，患者接受度、耐受性均較低，現已不能滿足臨床需求。陰道超聲、宮腔鏡在子宮內膜病變診斷中的診斷效能是當前臨床高度關注的內容。基于此，本研究選取佛山市南海區人民醫院（本院）2018 年8 月至2020 年8 月收治的120 例疑似子宮內膜病變患者的臨床資料展開回顧性研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年8 月至2020 年8 月收治的120 例疑似子宮內膜病變患者，均為已婚女性，年齡59～76歲，平均（67.52±3.64）歲；絕經時間5～20年，平 均（12.52±2.67）年；體 重42 ～86 kg，平 均（64.55±5.34） kg。

納入標準：①均存在不同程度陰道不規則流血癥狀。②年齡≥18 周歲。③子宮內膜厚度≥0.5 cm。④病歷資料齊全、完整。

排除標準：①合并急性婦科炎癥；②放置宮內節育器者；③合并免疫系統、凝血功能障礙者；④合并輸卵管、陰道、宮頸等生殖道病變者；⑤近期進行激素替代治療者；⑥中途從此項研究退出者；⑦合并帕金森、人格分裂癥者；⑧處于哺乳及妊娠期女性；⑨大量子宮出血者；⑩月經期者。

1.2 方法

患者在檢查之前均仔細詢問患者病史，進行血液檢查、體格檢查、性激素檢查、婦科盆腔檢查等。①陰道超聲：采用型號為Vividi 的彩色多普勒超聲診斷儀，采用5 ～9 MHz 探頭頻率，全面、仔細觀察子宮、子宮內膜厚度以及盆腔雙側的附件，患者不需要憋尿。②宮腔鏡：以奧林巴斯宮腔鏡檢查，鏡外鞘直徑在10 mm，將0.9%的氯化鈉溶液作為膨宮介質，維持90 ～100 mmHg 的壓力，260 ～300 ml/min 流量，由專業醫師控制操作壓力、操作時間。操作方法如下：協助患者采取膀胱截石位，仰臥在診查床，對局部進行常規消毒，靜脈麻醉，將宮頸擴張，從宮頸部將宮腔鏡緩慢置入子宮，仔細觀察宮角輸卵管開口、四壁、宮底等，觀察病變部位的血管分布、形態以及大小等，詳細記錄各項指標，在逐漸退出鏡體的同時觀察宮頸管，最后全面診刮，同時將病變部位切除。患者在檢查之后予抗生素口服3 ～5 d，2 周內禁止盆浴、性生活。

1.3 觀察指標及評價標準

將病理診斷結果作為本研究的金標準，比較宮腔鏡、陰道超聲診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值以及疾病檢出情況。準確率=（真陽性+真陰性）例數/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）例數。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數；特異度=真陰性例數/（假陽性+真陰性）例數。陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數。陰性預測值=真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者宮腔鏡、陰道超聲診斷結果

120 例患者經病理診斷，確診118 例。陰道超聲準確診斷106 例、宮腔鏡準確診斷116 例。陰道超聲診斷準確率（88.33%）、靈敏度（88.98%）、特異度（50.00%）、陽性預測值（99.06%）、陰性預測值（7.14%）均低于宮腔鏡（96.67%、96.61%、100.00%、100.00%、33.33%），差異有統計學意義（χ2=12.821、11.082、23.172、18.371、29.631，P＜0.05），見表1、2。

表1 患者陰道超聲診斷結果

表2 患者宮腔鏡診斷結果

2.2 患者宮腔鏡、陰道超聲疾病檢出情況比較

宮腔鏡總檢出率（96.67%）高于陰道超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，我國女性生活壓力增大、飲食結構改變，子宮內膜病變的發生率明顯增高，嚴重影響了女性身體健康及生活質量，包括子宮內膜癌、子宮內膜不典型增生、內膜增生過快、子宮肌瘤、子宮內膜息肉等，具體表現為陰道不規則流血，同時伴有月經周期不規律、月經量異常增多等，對患者生活、工作等均造成了嚴重不良影響[4-5]。據不完全統計，子宮內膜病變在女性生殖道惡性腫瘤中占25%左右[6]。目前，臨床普遍認為子宮內膜病變的發生與未孕、體重過重、年齡較大等有著極為密切的聯系[7]。國內外大量學者認為，及早診斷、及早治療是改善子宮內膜病變患者預后的關鍵[8-9]。手術病理診斷是目前臨床確診子宮內膜病變的金標準，但創傷性較大，操作過程復雜，診斷費用昂貴，大部分患者無法接受，故手術病理診斷并未在臨床中廣泛推廣開來。診斷性刮宮具有創傷性，會損傷子宮內膜，將近60%的子宮內膜病變患者進行診斷性刮宮取材面積達不到宮腔的50%，假陰性率高達15%，誤診、漏診率高達20%，患者滿意度較低[10]。尤其是對于早期病變淺、范圍狹窄、局限于內膜表面、宮角部位的患者，即便是多次分段診斷性刮宮，也會造成漏診，現已不能滿足臨床需求。

表3 患者宮腔鏡、陰道超聲疾病檢出情況比較[n（%）]

超聲是目前婦科疾病常用的一種診斷技術，包括經腹部超聲與經陰道超聲，傳統腹部超聲容易受到多種因素的影響，圖像質量較差，難以準確辨別子宮內膜情況[11-12]。經陰道超聲具有操作方法簡單、無創傷性、可重復性等優點，現已被廣泛應用于子宮內膜病變診斷中，經陰道超聲的探頭與宮頸、陰道穹隆的部位較近，檢查時不需要患者憋尿，可以從多個方面探查宮腔、子宮的全貌，評估子宮內膜病變的范圍、毗鄰關系，但經陰道超聲容易受到胃脂肪、腸道積氣等因素的影響，診斷靈敏度、特異度較低[13-14]。近年來，隨著我國影像技術的不斷發展、進步，宮腔鏡被應用于婦科疾病診斷中，宮腔鏡可以在直視下觀察病灶情況，例如宮腔內病變、宮腔組織、周邊組織等，有助于定位活檢，彌補了傳統刮枕盲目性大等不足，在診斷的過程中還可以將息肉、小肌瘤切除[15-17]。本研究顯示，陰道超聲診斷準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均低于宮腔鏡，宮腔鏡總檢出率高于陰道超聲（P＜0.05）。提示宮腔鏡應用于子宮內膜病變診斷中準確率較高。但宮腔鏡檢查操作具有一定的創傷性，診斷費用相對昂貴，對操作醫生的綜合能力要求較高，故對于年齡較大的患者，不建議采用宮腔鏡檢查。本研究不足之處在于研究時限較短、樣本容量較少，對結果的普遍性、一般性有所影響，故仍舊需要臨床進一步擴大樣本容量、延長研究時限，為評估宮腔鏡在子宮內膜病變診斷中的應用價值提供科學的參考依據。

綜上所述，子宮內膜病變患者采納宮腔鏡診斷，可提高準確率、靈敏度、特異度，為治療方案的制定提供科學的參考依據，臨床應用及推廣價值均較高。