導樂陪伴分娩聯合椎管內分娩鎮痛的效果及對妊娠結局的影響

梁依斐 黃 芳

中山大學附屬第三醫院粵東醫院產科，廣東梅州 514000

分娩是胎兒脫離母體成為獨立個體的過程，但是整個過程疼痛劇烈，產婦易出現焦慮和恐慌情緒，引起血管收縮導致胎盤血流減少，胎兒缺血缺氧，產生不良妊娠結局[1-2]。椎管內分娩鎮痛被廣泛應用于臨床中，且起到減輕產痛、增強子宮收縮、提高子宮活性[3-4]。同時導樂陪伴分娩能夠通過幫助產婦達到舒適的分娩體位，利用重力幫助分娩，從而改善胎盆關系，促進自然分娩[5-6]。鑒于此，本研究為探討導樂陪伴分娩聯合椎管內分娩鎮痛對降低剖宮產率的影響，選取2018 年9 月至2020 年8 月中山大學附屬第三醫院粵東醫院（我院）收治的足月妊娠產婦164 例進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2020 年8 月我院收治的足月妊娠產婦164 例為研究對象，應用隨機數字表法分為傳統組和聯合組，每組各82 例。納入標準：①足月妊娠產婦；②單胎，可陰道分娩者；③知情并自愿簽署知情同意書者。排除標準：①心肝腎功能不全者；②凝血功能障礙者；③精神或意識障礙者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

傳統組給予傳統方式分娩。由助產士給予心理支持、生活護理、指導呼吸法放松等方式進行干預。

聯合組給予導樂陪伴分娩聯合椎管內分娩鎮痛干預。（1）導樂陪伴分娩：①進入待產室后，由“一對一”專業護士向孕婦講解分娩知識和注意事項，同時通過播放柔和音樂環境焦慮和緊張情緒；②孕婦開始出現疼痛時，由助產士指導其使用導樂球、手扶把等導樂工具緩解疼痛，同時連接無痛導樂儀減輕疼痛。（2）椎管內分娩鎮痛：待產婦宮口開至2 ～3 cm 時，選擇L2～L3椎間隙作為穿刺點，先進行消毒再穿刺置管，注入0.75%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173027，規格：10 ml ∶100 mg）10 ml、1 μg/ml 芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 ml ∶0.1 mg）0.15 mg 及生理鹽水20 ml 的混合液。然后以7 mL/h 的速度通過自動鎮痛泵持續給藥，給藥間隔時間為15 ～30 min。第二產程開始后減少給藥速度為3 mL/h，以恢復陰部疼痛感。待胎兒分娩出后給藥5 ～8 ml 1%利多卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20063372，規格：5 ml ∶0.1 g），消除會陰疼痛感，縫合會陰，拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標

①各產程時間：統計兩組產婦的第一、二、三產程及總產程的時間。②分娩方式：統計兩組產婦的順產例數和剖宮產例數，并計算順產率和剖宮產率。③鎮痛效果[7]：利用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組產婦分娩過程中的疼痛程度，分值范圍為0 ～10 分，0 分為無痛，≤3 分為輕度疼痛，4 ～6 分為中度疼痛，7 ～10 分為重度疼痛，評分越高說明疼痛程度越嚴重。④妊娠結局：隨訪1 個月后統計兩組產婦及新生兒出現的不良妊娠情況，包括新生兒窒息、胎兒窘迫。并計算不良妊娠發生率。

1.4 統計學處理

利用軟件SPSS 18.0 進行統計分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦各產程時間比較

兩組的第一、二、三產程及總產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產婦各產程時間比較（±s，min）

表2 兩組產婦各產程時間比較（±s，min）

組別 n 第一產程 第二產程 第三產程 總產程傳統組 82 563.39±56.34 80.29±8.03 9.68±1.19 653.18±65.32聯合組 82 565.11±56.51 81.29±8.13 9.77±1.22 655.25±65.53 t 值 0.195 0.793 0.478 0.203 P 值 0.845 0.429 0.633 0.840

2.2 兩組產婦分娩方式比較

與傳統組的剖宮產率比較聯合組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組產婦鎮痛效果比較

與傳統組重度疼痛率（78.05%）和中度疼痛率（18.29%）比較，聯合組（0.00）、（1.22%）明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦鎮痛效果比較[n（%）]

2.4 兩組產婦妊娠結局比較

傳統組不良妊娠結局率為13.42%，聯合組的2.44%明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

分娩鎮痛是指在孕婦生產的過程中，醫生采用精神療法亦或物理方法來減少孕婦所遭受的疼痛[8]。并且有研究報道[9-10]，良好的鎮痛措施能夠減輕分娩痛苦，緩解由于疼痛劇烈產生的恐懼和焦慮情緒，進而改善妊娠結局。同時以往臨床上常用心理干預、指導呼吸等方式對分娩產婦進行干預，但是效果不佳[11-12]。

導樂陪伴分娩是一種由資深助產士參與整個分娩的過程，并提供一對一的服務和指導，能夠支持和鼓勵產婦，且減輕產前焦慮和恐懼情緒，能夠讓產婦在舒適、無痛苦、母嬰安全的狀態下順利自然分娩的新型分娩鎮痛方式[13-14]。椎管內分娩鎮痛是目前最有效的分娩鎮痛方式，不僅能夠通過阻滯產婦交感神經活動產生良好的鎮痛作用，而且能夠保證子宮的血液灌注，較好地維持胎盤物質交換，改善胎兒及新生兒的酸堿平衡[15-16]。本研究結果發現，應用導樂陪伴分娩聯合椎管內分娩鎮痛干預產婦和應用傳統方式分娩產婦第一、二、三產程及總產程的時間相近。分析其原因，椎管內分娩鎮痛和導樂陪伴分娩能夠緩解產婦緊張情緒，從而會抑制子宮收縮強度和頻率，但是產婦疼痛降低，產婦分娩時用力較大，且易配合助產士，有助于分娩，故對產程影響不大。

本研究還發現，應用導樂陪伴分娩聯合椎管內分娩鎮痛干預產婦中度和重度疼痛比例明顯低于應用傳統方式分娩產婦。并且應用導樂陪伴分娩聯合椎管內分娩鎮痛干預產婦的剖宮產率、不良妊娠結局率明顯低于應用傳統方式分娩產婦。分析其原因，首先導樂陪伴分娩能夠轉移產婦注意力減輕疼痛，加上椎管內分娩鎮痛阻斷產婦交感神經活動，且具有起效快、作用時間長的特點，進而緩解產婦緊張情緒和恐懼心理，從而顯著降低產婦分娩時的疼痛感，提高剖宮產率[17-18]。另一方面，若產婦疼痛較強，加上焦慮、抑郁情緒，使得體內兒茶酚胺分泌增多，引起血管收縮，宮收乏力、血壓升高、胎盤血流量減少，進而影響妊娠結局[19-20]。并且導樂陪伴分娩聯合椎管內分娩鎮痛減輕產痛或消除產痛，使盆底肌肉松弛宮口開大迅速，腹肌收縮正常，子宮收縮協調，產婦全程主動參與分娩全過程，促進胎兒順利娩出。

綜上所述，應用導樂陪伴分娩聯合椎管內分娩鎮痛對產婦進行干預，明顯縮短產程時間，降低分娩過程中的疼痛程度、剖宮產率，改善不良妊娠結局，值得廣泛推廣。