三維適形聯合CT下3D腔內后裝放療治療中晚期子宮頸癌的研究

余靜 萬長桂 祝海峰 黃龍璋

【摘要】 目的：探究三維適形聯合CT下3D腔內后裝放療治療中晚期子宮頸癌的效果。方法：回顧性分析2017年3月-2019年11月就診于本院的86例中晚期子宮頸癌患者的臨床資料。根據治療方法的不同進行分組，將其中43例采取三維適形放療的中晚期子宮頸癌患者納入對照組，將另外43例采取三維適形聯合CT下3D腔內后裝放療的中晚期子宮頸癌患納入研究組。兩組患者均連續放療3個療程，每個療程28 d。比較兩組患者緩解率以及化療過程中不良反應的發生率。結果：治療3個療程后，研究組緩解率為76.74%，高于對照組的53.49%，差異有統計學意義（P<0.05）。放療過程中，研究組放射性炎癥、骨髓抑制、泌尿系統損傷、肝功能損傷、腹痛腹瀉發生率與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：三維適形聯合CT下3D腔內后裝放療治療中晚期子宮頸癌患者效果較好，能有效提高治療緩解率，且不增加放療不良反應，值得推廣。

【關鍵詞】 三維適形 3D腔內后裝放療 子宮頸癌 緩解率 不良反應

[Abstract] Objective： To explore the effect of three-dimensional conformal combined with 3D intraluminal post-loading radiotherapy under CT in the treatment of advanced cervical cancer. Method： The clinical data of 86 patients with advanced cervical cancer admitted to our hospital from March 2017 to November 2019 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， 43 patients with advanced cervical cancer who received three-dimensional conformal radiotherapy were included in the control group， and another 43 patients with advanced cervical cancer who received three-dimensional conformal combined with 3D intraluminal post-loading radiotherapy under CT were included in the study group. Patients in both groups were treated with radiotherapy for 3 courses， each course was 28 d. The remission rate and the incidence of adverse reactions during chemotherapy were compared between the two groups. Result： After 3 courses of treatment， the remission rate of the study group was 76.74%， which was higher than 53.49% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. During radiotherapy， there were no significant differences in the incidence of radiation inflammation， bone marrow suppression， urinary system injury， liver function injury， abdominal pain and diarrhea between the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion： Three-dimensional conformal combined with 3D intraluminal post-loading radiotherapy under CT has a good effect in the treatment of patients with advanced cervical cancer， which can effectively improve the remission rate without increasing the adverse reactions of radiotherapy， and is worthy of promotion.

[Key words] Three-dimensional conformal 3D intraluminal post-loading radiotherapy Cervical cancer Remission rate Adverse reactions

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.035

子宮頸癌為我國高發腫瘤疾病類型之一，致死率相對較高，嚴重威脅廣大女性患者的生命安全[1]。早期子宮頸癌患者可通過子宮切除術得到有效治療，但中晚期患者的腫瘤病灶已浸潤至周邊組織并發生轉移，子宮切除術已不能發揮很好的治療效果，故臨床多采用放療治療[2]。三維適形放療是目前較為流行的外照射放療技術，能夠對腫瘤照射靶區進行精確照射，精確控制輻射劑量[3]。但對于部分病情嚴重的子宮頸癌患者，還需聯合其他治療技術，以提高患者的生存質量。3D腔內后裝放療是目前較為先進的腔內后裝放療技術，可在CT圖像引導下，對腫瘤病灶展開高劑量、精確照射，對于惡性腫瘤具有較好的治療效果[4]。現階段，聯合運用三維適形及CT下3D腔內后裝放療治療中晚期子宮頸癌已成為臨床研究熱點。本研究旨在探究三維適形聯合CT下3D腔內后裝放療治療中晚期子宮頸癌的效果，以期為臨床治療中晚期子宮頸癌提供理論依據及新思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月-2019年11月就診于本院的86例中晚期子宮頸癌患者的臨床資料。（1）納入標準：①符合《子宮頸癌及癌前病變規范化診療指南（試行）》中子宮頸癌診斷標準[5];②均經核磁共振、病理活檢等檢查確診;③對放化療治療所用藥物無過敏反應;④患者臨床資料完善;⑤卡氏（Karnofsky performance status， KPS）評分62～84分[6];⑥預計生存期≥6個月。（2）排除標準：①早期子宮頸癌患者;②合并其他類型腫瘤者;③血小板異常減少者;④合并嚴重心肝腎功能衰竭者;⑤已接受其他治療方案者;⑥出現遠端轉移者;⑦精神疾病、嚴重免疫性疾病者。根據治療方法的不同進行分組，將其中43例采取三維適形放療的中晚期子宮頸癌患者納入對照組，將另外43例采取三維適形聯合CT下3D腔內后裝放療的中晚期子宮頸癌患納入研究組。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用三維適形放療治療。（1）定位前準備：患者定位前30 min左右適量飲水，保持膀胱充盈，排空直腸。（2）定位時：采用真空墊體膜固定患者軀體，使用GE E9 CT掃描儀掃描患者第二腰椎下緣至閉孔下緣5 cm，掃描層厚為3 mm，完成后將掃描信息及圖片傳至處理系統。（3）勾勒靶區：根據CT掃描結果，確定大體腫瘤及直徑（最小）≥1 cm的淋巴結，大體腫瘤體積從腹主動脈分叉至閉孔下緣（髂總、髂前、髂外、閉孔淋巴引流區），部分陰道浸潤嚴重患者延長下緣，受浸潤的子宮癌旁組織則單獨勾勒大體腫瘤體積。大體腫瘤體積外擴0.5 cm勾勒計劃靶體積，勾勒正常組織。（4）靶區照射劑量：采用四野箱式照射，照射劑量為45～50.4 Gy，分30次分割治療，將腫瘤靶區及浸潤器官的照射量控制在限量范圍之內。28 d一個療程，每個療程內連續化療14 d，間隔14 d后繼續下一個療程，連續化放療3個療程。

1.2.2 研究組 采用三維適形聯合CT下3D腔內后裝放療治療。三維適形放療與對照組患者一致。CT下3D腔內后裝放療具體如下：三維適形放療30 Gy/15次后開始CT下3D腔內后裝放療，每次放療開始前患者充分排尿，治療時取截石位，常規消毒鋪巾，固定AG3035陰道施源器（XOFT， A Subsidiary of iCAD），隨后對患者子宮行CT掃描定位，掃描層厚為3 mm;依據治療時宮頸殘留病灶、癌旁浸潤組織以及婦科查體情況勾畫高危臨床靶體積，尤其注意近源處直腸、小腸及其他危及器官。臨床靶體積單次放射劑量控制在6 Gy，連續治療4周，每周放療1次。治療過程中，采用逆向、幾何等優化措施盡可能避讓患者病灶危及器官，合理控制照射劑量，確保其能夠包繞90%以上高危臨床靶體積，采用D2cc模式評估危及器官。每個療程28 d，連續放療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）治療效果，比較兩組患者放療3個療程后的治療效果。參照世界衛生組織頒布的實體腫瘤療效統一評價標準[7]，分為完全緩解、部分緩解、穩定、進展，完全緩解：病灶完全消失且維持至少4周以上;部分緩解：病灶體積減小50%以上，維持至少4周以上;穩定：病灶體積減小25%～50%，無新腫瘤病灶出現;進展：病灶體積減小<25%或增大，或有新腫瘤病灶生成。緩解率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。（2）不良反應，比較兩組患者放療期間不良反應發生情況，包括放射性炎癥、骨髓抑制、泌尿系統損傷、肝功能損傷、腹痛腹瀉等，同一患者患有兩種以上不良反應，由主治醫生根據不良反應嚴重程度，記錄病情最嚴重不良反應，按1例計算。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療3個療程后，研究組緩解率為76.74%，高于對照組的53.49%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組放療不良反應發生情況比較 放療過程中，研究組放射性炎癥、骨髓抑制、泌尿系統損傷、肝功能損傷、腹痛腹瀉發生率與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

子宮頸癌是一種嚴重危害女性健康的惡性腫瘤，也是目前為數不多的發病原因明確、可依靠人工途徑進行早期預防的惡性腫瘤[8]。對于早期子宮頸癌患者，只要臨床及時確診后經手術治療，多可獲得較好預后。然而研究發現，早期子宮頸癌臨床病癥并不明顯，多數患者無不適癥狀，致使其常受忽視，確診時已處中晚期，從而延誤最佳治療時機[9]。針對該類患者，由于手術切除術已不能獲得理想治療預期，臨床醫生多采用放射治療來延長其有效生存期，改善患者的生活質量。目前，放療要求在能夠殺死腫瘤細胞的同時盡可能地減少對周圍組織的放射照射[10]。三維適形和CT下3D腔內后裝放療均是目前對放療照射劑量控制較為精確的放射治療方式，均可以實現對腫瘤病灶的精確照射，聯合應用已成為臨床挽救中晚期子宮頸癌患者生命的新途徑[11-12]。

本研究顯示，治療3個療程后，研究組緩解率高于對照組（P<0.05），兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），表明三維適形聯合CT下3D腔內后裝放療治療中晚期子宮頸癌患者，能有效提高治療緩解率，且不增加放療不良反應。分析其原因：三維適形放療技術是在傳統放療技術基礎上改進發展而來的高精度放射療法，可通過計算機先進系統將腫瘤病灶從三維空間上精確定位分析，有效區分病灶靶區、周邊組織，使得腫瘤病灶可照射到和其形態一致的放射線，且照射劑量充分，利于提升放療效果[13-14]。此外，該療法可顯著降低病灶周邊組織的照射劑量，避免對周邊組織造成放射損傷[15]。與傳統的二維后裝放療技術相比，CT下3D腔內后裝放療可通過病灶CT圖像重建腫瘤結構，在三維方向上對腫瘤靶區的走勢、形狀、體積等進行評價，同時對近距離放療計劃進行優化設計，從而提升放療精確性，有效控制腫瘤照射靶區與周邊組織的照射劑量，及時驗證放療效果，最大限度地保護周圍正常組織，有效減少放療不良反應的發生[16-18]。由于能夠通過計算獲取劑量分布的真實情況，對于高齡、子宮體積較小或子宮被腸管包圍患者而言，CT下3D腔內后裝放療的優勢更為明顯，且該技術在治療的同時還能夠及時發現患者是否伴有無癥狀子宮穿孔，有助于降低不良事件發生風險，提高療效[19-20]。

綜上所述，三維適形聯合CT下3D腔內后裝放療治療中晚期子宮頸癌患者，能有效提高治療緩解率，且不增加放療不良反應，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-01） （本文編輯：姬思雨）