黏膜環形切除術對環狀混合痔患者術后愈合時間、疼痛持續時間的影響

張明亮

【摘要】 目的：探討黏膜環形切除術對環狀混合痔患者術后愈合時間、疼痛持續時間的影響。方法：選取2019年1-12月本院收治的環狀混合痔患者202例，應用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組101例。對照組進行常規外剝內扎手術治療，研究組進行黏膜環形切除術治療。比較兩組患者治療效果、手術時間、術后愈合時間、疼痛持續時間、住院時間、疼痛情況、疼痛應激水平、肛腸動力學情況。結果：研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。研究組手術時間、術后愈合時間、疼痛持續時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。治療后2、4、7 d，研究組疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。治療后7 d，研究組神經生長因子（NGF）、前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）、白介素-6（IL-6）、神經肽Y（NPY）疼痛應激指標水平均低于對照組（P<0.05）。治療后1個月，研究組直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）、直腸靜息壓（RRP）均低于對照組（P<0.05），研究組肛管最大收縮壓（MSP）、直腸最大耐受容量（MTV）、高壓區長度（HPZ）均高于對照組（P<0.05）。結論：在環狀混合痔患者治療中，黏膜環形切除術治療有效性更高，患者術后愈合時間、疼痛持續時間均較短，值得臨床使用。

【關鍵詞】 黏膜環形切除術 環狀混合痔 術后愈合時間 疼痛持續時間

[Abstract] Objective： To investigate the effect of circular mucosal resection on the healing time and pain duration of patients with circular mixed hemorrhoids. Method： A total of 202 patients with annular mixed hemorrhoids admitted to our hospital from January to December 2019 were selected. They were divided into study group and control group by random number table method， 101 cases in each group. The control group was treated with conventional exfoliation and ligation， and the study group was treated with circular mucosal resection. The treatment effect， operation time， postoperative healing time， pain duration， hospital stay， pain situation， pain stress level， anorectal dynamics were compared between the two groups. Result： The total effective rate of study group was higher than that of control group （P<0.05）. The operative time， postoperative healing time， pain duration and hospital stay of the study group were all shorter than those of the control group （P<0.05）. On day 2， 4 and 7 after treatment， the pain scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. On day 7 after treatment， the levels of nerve growth factor （NGF）， prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP）， interleukin-6 （IL-6）， neuropeptide Y （NPY） pain stress indexes in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. 1 month after treatment， the anal tube inhibitory reflex threshold （AIRT） and rectal resting pressure （RRP） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the anal tube maximum systolic pressure （MSP）， maximum tolerable volume of rectum （MTV） and the length of the high pressure zone （HPZ） in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with annular mixed hemorrhoids， annular mucosal resection is more effective， the postoperative healing time and pain duration of patients are shorter， which is worthy of clinical use.

[Key words] Circular mucosal resection Circular mixed hemorrhoids Postoperative healing time Pain duration

First-authors address： Shenyang City Hunnan District Central Hospital， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.034

痔是臨床肛腸科常見的肛管疾病，環狀混合痔是最常見的類型，癥狀較輕的患者主要表現為疼痛，嚴重的會出現感染、壞死[1]。環狀混合痔是痔瘡發展到終末期的表現，也是臨床難治性疾病。導致該疾病發生的原因與患者飲食辛辣、過量飲酒、吸煙和長時間站立、坐位有關，大部分癥狀為大便出血，有的患者還存在痔核脫出癥狀。環狀混合痔發生早期癥狀不明顯，發展到中后期會出現肛門瘙癢、墜脹感，嚴重的還會出現貧血、嵌頓，甚至是繼發肛瘺，嚴重降低了患者的生活質量[2]。以往臨床的治療方法主要為外剝內扎術，該方法操作簡單，但是容易對肛門功能、形態造成損傷，術后疼痛感明顯，且容易導致肛管狹窄、大便失禁癥狀[3]。近幾年，隨著醫療技術的進步，黏膜環形切除術憑借著疼痛感輕微、并發癥少、術后恢復較快等優勢在環狀混合痔治療中得到了廣泛的使用[4]。本院在環狀混合痔治療中，使用黏膜環形切除術，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月本院收治的環狀混合痔患者202例。診斷標準：（1）混合痔即同時存在內痔、外痔癥狀，嚴重的還存在環狀痔脫出癥狀;（2）內痔即存在排便困難、絞窄、嵌頓、血栓、脫出、出血癥狀。根據癥狀分為4級，大便帶血、滴血，便后出血停止，沒有痔脫出為1級;大便帶血、有痔脫出，便后自行還納為2級;大便帶血、負重、勞累、咳嗽、久站、排便時有痔脫出，需要用手還納為3級;大便帶血、痔持續脫出或者是還納后還是很容易脫出為4級。（3）外痔即肛門潮濕瘙癢、不適、存在異物感、軟組織團塊，如果發生炎癥、血栓會有疼痛感。納入標準：（1）均符合環狀混合痔診斷標準;（2）凝血正常。排除標準：（1）配合度較差;（2）痔核壞死;（3）局部嚴重感染;（4）肝腎功能嚴重病變。應用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組101例。研究對象對研究知情，研究得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規外剝內扎手術治療，具體為：術前進行灌腸，局部麻醉，麻醉藥物發揮作用后將肛門擴張，保留黏膜橋與肛管皮橋，使用絲線對痔上動脈貫穿結扎，對痔組織分離后結扎。

1.2.2 研究組 進行黏膜環形切除術治療，灌腸后進行局麻，擴張肛門，使用無創傷鉗夾住肛門外緣組織向外側翻轉，置入肛管擴張器拔出內芯，對齒狀線位置觀察;對痔核、肛門脫垂情況明確后插入肛鏡，對齒狀線位置（3 cm）荷包縫合，最后收緊、打結、引出結扎線，旋緊吻合器。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者治療效果，顯效：患者便血、肛門墜脹癥狀完全消失，未出現并發癥，身體恢復，疼痛評分下降>90%;有效：患者便血、肛門墜脹癥狀顯著減輕，輕微并發癥出現，身體基本恢復，疼痛評分下降70%～90%;無效：患者便血、肛門墜脹癥狀無太大變化，出現嚴重并發癥，疼痛評分下降<70%[5]，總有效=顯效+有效。（2）比較兩組患者手術時間、術后愈合時間、疼痛持續時間、住院時間。（3）應用視覺疼痛模擬（VAS）評分量表比較兩組患者治療后2、4、7 d疼痛情況，分值0～10分，0分：無痛;≤3分：輕微疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛[6]。（4）比較兩組患者治療前和治療后7 d疼痛應激水平，均在治療前后的清晨抽取靜脈血5 mL，離心分取血清后使用酶聯免疫吸附試驗對神經生長因子（NGF）、前列腺素E2（PGE2）、P物質（SP）、白介素-6（IL-6）、神經肽Y（NPY）疼痛應激指標水平進行檢測[7]。（5）比較兩組患者治療前和治療后1個月肛腸動力學情況，使用水灌注式消化道壓力監測儀對直腸肛管抑制反射閾值（AIRT）、直腸靜息壓（RRP）、肛管最大收縮壓（MSP）、直腸最大耐受容量（MTV）、高壓區長度（HPZ）情況進行測量[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組101例，男52例，女49例;年齡25～74歲，平均（67.7±2.2）歲。研究組101例，男53例，女48例;年齡26～74歲，平均（67.9±2.1）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.211，P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術時間、術后愈合時間、疼痛持續時間、住院時間比較 研究組手術時間、術后愈合時間、疼痛持續時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛情況比較 治療后2、4、7 d，研究組疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組疼痛應激水平比較 治療前，兩組疼痛應激指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后7 d，研究組NGF、PGE2、SP、IL-6、NPY水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組肛腸動力學情況比較 治療后1個月，研究組AIRT、RRP均低于對照組（P<0.05），研究組MSP、MTV、HPZ均高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

環狀混合痔是臨床痔瘡中的一種，發生的原因與過量飲酒、過量抽煙、辛辣食物、長時間坐位、站立有關[9]。環狀混合痔患者大多存在便血、痔核脫出癥狀，疾病早期患者并無明顯的疼痛，中后期會出現肛門墜脹、瘙癢癥狀，病情嚴重還會出現繼發肛瘺、壞死、嵌頓、貧血癥狀，對患者的生活與工作均會產生影響[10]。當前臨床上常用的治療方法為外剝內扎手術、環形切除術等。外剝內扎手術操作簡單，但是手術時間較長、術后存在強烈的疼痛、愈合時間長，且會對肛門功能造成影響，引發尿潴留、肛門失禁、肛緣水腫等癥狀發生[11]。隨著人們生活各方面的改變，常規手術治療已經無法滿足臨床需求，尋找更好的治療方法非常重要[12]。

黏膜環形切除術是近年臨床一種新型的方法[13]。對環狀混合痔患者進行黏膜環形切除術治療效果較好，可以對患者肛門正常功能進行維持，對患者的控便能力不會產生影響[14]。黏膜環形切除術可以一次性切除痔，且不會對手術部位造成損傷，患者術后恢復較快，該手術還可使齒狀線、肛墊保持完整，減輕患者疼痛感，降低并發癥發生[15]。本研究結果顯示，研究組手術時間、術后愈合時間、疼痛持續時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），這就說明，在環狀混合痔治療中，使用黏膜環形切除術效果明顯，患者疼痛感更輕微，切口愈合更快，住院時間也更短。與外剝內扎術相比，黏膜環形切除術不需要換藥，患者可以在最短的時間內恢復正常生活;另外，疼痛小、安全性高，患者更容易接受[16]。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），這就說明，在環狀混合痔治療中，使用黏膜環形切除術有效率更高，優勢更明顯，與常規手術相比，可以顯著提高療效，保證安全性。一般在臨床上治療環狀混合痔，建議手術，外剝內扎術與黏膜環形切除術均能將病灶完全切除，但外剝內扎術術后并發癥較多，復發率較高，患者持續疼痛時間更長，切口愈合時間長[17]。本研究結果顯示，治療后2、4、7 d，研究組疼痛評分均低于對照組（P<0.05），這就說明，在環狀混合痔治療中，使用黏膜環形切除術，患者的疼痛感更小，故患者的身心更舒適，更容易接受該方法治療。

本研究結果顯示，治療后7 d，研究組NGF、PGE2、SP、IL-6、NPY水平均低于對照組（P<0.05），這就說明，在環狀混合痔治療中，使用黏膜環形切除術，患者的應激反應更小。雖然外剝內扎術與黏膜環形切除術均屬于創傷性操作，都會使患者出現疼痛應激反應，但是黏膜環形切除術與外剝內扎術相比，患者的疼痛感更輕微，故疼痛應激反應更小[18]。同時本研究還顯示，治療后1個月，研究組AIRT、RRP均低于對照組（P<0.05），研究組MSP、MTV、HPZ均高于對照組（P<0.05），這就說明，在環狀混合痔治療中，使用黏膜環形切除術，對患者的肛腸動力學產生的影響更小，患者身體恢復更快[19]。這與黏膜環形切除術良好的優勢是緊密相關的：（1）有效保留肛墊，術后患者的控便能力完全不受影響;（2）疼痛感更小，不會發生較多的肛門狹窄、水腫癥狀;（3）治療效果顯著，手術操作簡單，時間更短;（4）各項功能維持正常，術后恢復速度更快，住院時間更短，治療費用更低;（5）復發率更低;（6）患者接受程度更高[20]。

綜上所述，在環狀混合痔患者治療中，黏膜環形切除術治療有效性更高，患者術后愈合時間、疼痛持續時間均較短，值得臨床使用。

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（收稿日期：2020-07-01） （本文編輯：姬思雨）