術前體重控制與術中體溫保護對擇期腹腔鏡子宮全切患者麻醉清醒時間及預后的影響

苑瑤 曲春堯 祝紅茹

【摘要】 目的：探討術前體重控制與術中體溫保護對擇期腹腔鏡子宮全切患者麻醉清醒時間及預后的影響。方法：選擇2018年1月-2019年12月在本院婦科接受腹腔鏡子宮全切手術的患者80例，使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組40例。對照組行手術常規護理，研究組行術前體重控制聯合低溫防護，比較兩組患者應激反應、術后麻醉蘇醒、術后機體康復情況。結果：研究組患者術后機體康復情況各指標評價均優于對照組（P<0.05）。研究組患者T1、T2時的應激反應指標均低于對照組（P<0.05）。研究組患者手術后麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間均短于對照組（P<0.05），躁動率、寒戰率均低于對照組（P<0.05）。結論：接受腹腔鏡子宮全切手術的患者術前進行體重控制，可有效加快術后機體康復速度，同時聯合低溫防護，有效降低術中應激，縮短術后麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間，受患者個體化因素、手術因素影響，需給予全面護理，確?；颊呤中g安全性。

【關鍵詞】 腹腔鏡 子宮全切 術前體重控制 低溫防護 術后麻醉復蘇

[Abstract] Objective： To investigate the effects of preoperative weight control and intraoperative temperature protection on anesthesia waking time and prognosis of patients undergoing elective laparoscopic total hysterectomy. Method： A total of 80 patients who received total laparoscopic hysterectomy in the department of gynecology of our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into control group and study group by random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group received preoperative weight control combined with hypothermia protection. The stress response， postoperative anesthesia recovery and postoperative recovery of patients in the two groups were compared. Result： All indexes of postoperative recovery in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The stress response indexes of the study group at T1 and T2 were lower than those of the control group （P<0.05）. The anesthesia recovery time and tracheal extubation time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）， the restlessness rate and shivering rate were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： In patients undergoing laparoscopic uterine total resection surgery on preoperative weight control， which can effectively speed up the postoperative body recovery， joint low temperature protection at the same time， effectively reduce the intraoperative stress， reducing postoperative anesthetic revival time， tracheal extubation time， affected by patients individual factors， operation， should give comprehensive nursing， ensure patient safety operation.

[Key words] Laparoscopic Total hysterectomy Preoperative weight control Low temperature protection Postoperative anesthetic resuscitation

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.029

腹腔鏡子宮全切手術在當前婦科臨床上屬于子宮相關疾病的有效治療措施之一，其臨床應用價值已獲得廣泛認可。但是受患者疾病嚴重程度、麻醉方式等因素影響，手術準備過程中，患者身體需長時間暴露，另外術中輸入液體均低于人體正常體溫，而且該手術輸液量較大，CO2氣腹、腹腔灌洗液等操作都會導致患者手術中體溫低于36 ℃[1]。患者神經系統、循環系統等都會受到低體溫的影響極易發生應激反應，致使其手術后麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間等延長，而躁動、寒戰等情況的發生率也隨之上升，患者麻醉蘇醒期內風險性增加[2]。另外體重超標的腹腔鏡子宮全切手術患者因為體重原因，術前會合并多種內科并發癥，而且對于手術視野、麻醉操作、術后機體康復等均會造成一定影響[3-4]。相關研究顯示，術前進行體重控制可有效保證麻醉、手術的順利進行，同時對于促進術后機體康復同樣具有較好助力作用[5]。而針對術中低體溫情況，則要通過低溫防護進行有效干預，來減少術中低體溫、麻醉蘇醒時間延長等的發生[6-7]。臨床資料中，針對術中、術后體溫降低因素的研究較為多見，但是鮮有關于腹腔鏡子宮全切患者術前體重控制對術中患者體溫及預后恢復指標影響的報道。此次研究對在本院接受腹腔鏡子宮全切手術的部分患者進行術前體重控制聯合低溫防護，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2019年12月在本院婦科接受腹腔鏡子宮全切手術的患者80例。（1）納入標準：①術前患者體溫正常;②手術中未出現大出血等并發癥情況。（2）排除標準：①手術中患者體溫超過38 ℃或者低溫34 ℃及以下;②手術前使用過抗精神類藥物等;③心肝腎等器官嚴重性功能異常、血液循環系統疾病、惡性腫瘤等。使用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組40例。研究對象了解研究內容后自愿加入，醫院倫理委員會已過審本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受手術常規護理。圍術期常規保溫干預，手術室內溫度調整為22～24 ℃，濕度調整為40%～60%，使用保暖手巾將術野外部位包裹;術中所輸注的液體、血液要保證常溫;沖洗液、消毒液不用進行針對性處理。

1.2.2 研究組 接受術前體重控制聯合低溫防護，具體措施如下。

1.2.2.1 術前體重控制 （1）適當控制飲食。限制患者脂肪、糖類及熱能的攝入，從而使能量保持負平衡，加速脂肪分解和體重下降的速度。首先要控制患兒飲食量，做到精而少，多餐少食，盡量不加野餐。術前體重控制期間，能量供應保障充足，攝入的碳水化合物、蛋白質量保證充足。其次，食物中脂肪含量盡可能減少，無機鹽、維生素、微量元素等要保證攝入充足。（2）適量運動。運動前做好整理活動，適量運動鍛煉可有效降低體重脂肪量，如慢走、慢跑等。（3）針灸干預。選取患者特定穴位進行針灸，對相應神經進行有效刺激，從而降低患者食欲，將其機體代謝率提高。（4）脫水法干預。該干預方法是通過指導患者穿控重服、桑拿、限制患者飲水量，使其短時間內機體大量排汗來快速減輕體重。

1.2.2.2 低溫防護 （1）外環境干預，患者進入手術室前30 min，手術室內溫度調整到25 ℃，濕度調整到60%，患者接受皮膚消毒與麻醉時，手術室溫度調整到28 ℃，手術開始之后，調整到24 ℃，手術床上的循環水毯溫度調整到38 ℃，為患者蓋上充氣式溫度可控保溫毯;皮膚消毒劑加熱到40 ℃時為患者進行皮膚消毒，無菌單鋪設后，手術視野外同樣覆蓋充氣式溫度可控保溫毯。（2）內環境方面?；颊呗樽砗螅鞴賹Ч芡瑵駸峤粨Q器進行連接;將全自動CO2灌注機中CO2自動加熱到患者體溫溫度;輸液器中液體進行加溫處理，沖洗液在恒溫箱中提前加熱到37 ℃。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組術后機體恢復情況。治療效果從手術創口拆線時間、胃腸道功能恢復時間、術后首次排氣時間、術后首次下床活動時間及住院時間5個方面進行評價，時間越短提升恢復情況越理想。（2）手術各時間段應激反應指標，比較兩組術前1 d（T0）、氣腹10 min時（T1）、手術完成3 min時（T2）患者平均動脈壓（MAP）及血清皮質醇水平。（3）比較兩組術后麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間、躁動率及寒戰率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡45～70歲，平均（56.0±1.5）歲。研究組年齡45～69歲，平均（55.6±1.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術后機體恢復情況比較 研究組患者術后機體康復情況各指標評價均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的應激反應指標比較 研究組患者T1、T2時的應激反應指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間、躁動率、寒戰率比較 研究組患者手術后麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間均短于對照組（P<0.05），且躁動率、寒戰率均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡子宮全切手術屬于較為經典的幾種手術方式之一，隨著國內臨床微創治療技術的不斷發展與完善，當前子宮全切手術可以在腹腔鏡輔助下進行，其手術效果同經腹部子宮全切手術的療效相當，但前者對患者造成的創傷較小、術中出血量少、術后康復速度更快，在當前已經成為子宮疾病首選的治療方式[8-9]。但腹腔鏡子宮全切手術會導致患者產生較強刺激感和牽拉翻身痛，所以接受該術式治療的患者需要進行全身麻醉[10-11]。但是全身麻醉會作用在患者神經中樞，其機體體溫的條件功能會隨著下降[12-13]。鑒于此，要在術前對患者體重進行有效控制的同時，還必須做好手術的相關保溫護理工作[14-15]。

國內外現已將體重指數作為診斷肥胖的主要指標，大多數體重指數超標的女性容易患有各種疾病進而將子宮切除[16]。體重超標患者進行腹腔鏡子宮全切手術前必須有效進行體重控制，體重控制在正常數值范圍內，才能使腹腔子宮全切手術視野充分暴露、手術器械使用不受限制、患者心肺功能不受影響。此次研究顯示，研究組患者術后機體康復情況各指標評價均優于對照組（P<0.05）。結果提示，術前進行體重控制可有效促進患者術后機體康復速度。分析認為，通過術前一系列的體重控制措施干預，患者能夠以正常的體重指數進行手術，手術視野得到充分暴露、相關手術操作可以不受限制，患者術后機體相關功能能夠得到盡早康復[17-18]。研究組患者使用的低溫防護是使用多種保溫方法、從多個角度出發對手術中患者進行全面系統保溫干預。此次研究顯示，研究組患者手術各時間段應激反應指標均低于對照組，手術后麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間均短于對照組（P<0.05），躁動率、寒戰率均低于對照組（P<0.05），結果提示，低溫防護在降低術中低體溫發生、術后躁動、寒戰，縮短麻醉蘇醒、氣管拔管等方面效果顯著。分析認為，低溫防護護理從外環境與內環境兩個方面對患者進行保溫護理，外環境方面保證手術室內溫度與濕度適宜，將外環境因素造成的影響控制在最低限度;而內環境方面，通過使用溫度可控保溫毯進行保溫、輸注液體、沖洗液進行提前增溫等措施來避免呼吸道散熱，有效減少術中低體溫的發生，同時對于縮短術后麻醉蘇醒時間等也具有較好作用。

綜上所述，接受腹腔鏡子宮全切手術的患者術前進行體重控制，可有效加快術后機體康復速度，同時聯合低溫防護，有效降低術中應激，縮短術后麻醉蘇醒時間、氣管拔管時間，受患者個體化因素、手術因素影響，需給予全面護理，確?；颊呤中g安全性。

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（收稿日期：2020-06-17） （本文編輯：姬思雨）