Orem自我護理模式對卒中后抑郁患者心理健康狀態和自護能力的影響探究

范麗軍

【摘要】 目的：探討Orem自我護理模式對卒中后抑郁患者心理健康狀態和自護能力的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月本院收治的71例卒中后抑郁患者的病例資料進行回顧性分析，根據護理模式不同將其分為對照組（n=34）與觀察組（n=37）。觀察組給予Orem自我護理模式，對照組給予常規護理方案。比較兩組護理前和護理1、3個月抑郁程度、心理彈性程度和生活自護能力，其中抑郁程度根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評定，心理彈性程度參考CD-RISC心理彈性量表進行評定，生活自護能力程度參考改良巴氏指數量表（MBI）進行評定。結果：觀察組護理1、3個月HAMD評分均低于對照組（P<0.05）。觀察組護理1、3個月CD-RISC評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組護理1、3個月MBI評分均高于對照組（P<0.05）。結論：Orem自我護理模式對卒中后抑郁患者改善抑郁程度效果較好，可有效減少負性情緒、增強心理彈性，同時增強患者自護能力，提高生活質量。

【關鍵詞】 卒中后抑郁 Orem自我護理模式 心理健康 自護能力

[Abstract] Objective： To explore the effect of Orem self-care model on mental health status and self-care ability of post-stroke depression patients. Method： The case data of 71 patients with post-stroke depression admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into control group （n=34） and observation group （n=37） according to different nursing modes. The observation group was given Orem self-care model， while the control group was given routine nursing plan. The degree of depression， degree of mental resilience and self-care ability were compared between the two groups before nursing， 1 month and 3 months after nursing. The degree of depression was evaluated by Hamilton depression scale （HAMD）， the degree of mental resilience was evaluated by CD-RISC resilience scale， and the self-care ability was evaluated by modified Barthel index scale （MBI）. Result： The HAMD scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 and 3 months after nursing （P<0.05）. The CD-RISC scores in the observation group were higher than those in the control group at 1 and 3 months after nursing （P<0.05）. The MBI scores of the observation group were higher than those of the control group at 1 and 3 months after nursing （P<0.05）. Conclusion： The Orem self-care model has a better effect on improving the degree of depression in patients with post-stroke depression， which can effectively reduce negative emotions， enhance psychological resilience， and at the same time it can enhance the self-care ability of patients and improve the quality of life.

[Key words] Post-stroke depression Orem self-care model Mental health Self-care ability

First-authors address： No.5 Hospital of Fushun City， Fushun 113000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.026

腦卒中是一類可引發面癱、語言障礙、肢體活動障礙、偏身感覺障礙等一系列表現為神經功能缺損癥狀的腦血管疾病[1]。卒中后抑郁是其常見的繼發性疾病之一，以情緒低落、煩躁疲憊、沉默寡言、興趣降低以及對生活失去積極性等情緒障礙表現為特征[2]。大量研究表明，卒中后抑郁的發生與患者生活質量降低、肢體功能康復有重要相關性[3-4]。由于卒中后發生不同程度的肢體功能障礙和患者因此產生對未來回歸家庭、社會的不確定感，導致心理社會適應能力降低，產生抑郁、自卑的負性情緒，對于康復治療適從性和積極性較差，不利于生理和心理健康，因此有效的護理干預方案對于改善患者自理能力缺陷至關重要。美國護理學家Orem提出的自我護理模式在較多重大疾病后的護理過程中有良好的應用[5]。因此，本研究探討了Orem自我護理模式對卒中后抑郁患者心理健康狀態和自護能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月本院收治的71例卒中后抑郁患者的病例資料進行回顧性分析。卒中診斷標準：腦卒中診斷標準參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》，（1）屬急性發病;（2）出現例如單側肢體或面部出現麻木無力癥狀、語言功能障礙等明顯神經功能局灶性缺損癥狀;（3）責任缺血性病灶不明確時需滿足癥狀持續24 h以上、責任缺血性病灶經影像學檢查明確后可不限癥狀持續時間;（4）排除非血管性病因;（5）經腦部CT或MRI檢查排除腦出血的可能[6]。抑郁癥診斷標準：參考《國際疾病分類ICD-10精神與行為障礙分類》，以下為核心癥狀，（1）連續2周以上1 d中大部分時間處于心境低落狀態，且此狀態無法受外界因素影響;（2）對曾感興趣或熱愛的事物等提不起興趣、無法獲得愉悅感;（3）常常感到疲憊、無力。以下為附加癥狀，（1）注意力不集中;（2）常常自我否定、缺乏自信;（3）常認為是自己引起的錯誤、具有自罪觀念;（4）認為自己沒有前途;（5）失眠;（6）常有自殺的傾向和行為;（7）食欲減退[7]。納入標準：經以上診斷標準確診為卒中后抑郁且生命體征穩定者;年齡35～75周歲;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為8～35分;文化程度不低于小學，可配合進行問卷調查者;臨床病例資料記錄完整者。排除標準：合并有嚴重肝腎等器官性疾病或血液系統、循環系統障礙者;伴有視聽覺障礙或言語功能障礙者。根據護理模式不同將患者分為對照組（n=34）與觀察組（n=37）。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理方案。包括疾病宣教、用藥指導、康復治療以及出院后每周1次的電話隨訪，了解跟進患者的恢復情況、用藥情況、心理狀態等。觀察組采取Orem自我護理模式。護理方案如下：（1）完全補償系統護理。針對急性期患者完全依賴或重度依賴的需求，負責任且耐心地向患者提供給氧、呼吸道通暢、衛生清潔、營養支持等護理服務，重視心理疏導，通過疾病宣教和正確引導使患者緩解因肢體活動不利或語言障礙等癥狀帶來的負性情緒，適當鎮靜，增加護患之間的溝通，遵醫囑進行背部、肢體按摩等。（2）部分補償系統護理。進入恢復期后，針對患者自理能力中度依賴的特點給予康復鍛煉指導并聯合患者家屬的幫助引導患者逐漸學習自我護理的方法，綜合評估患者病情和恢復情況后制定康復訓練計劃，包括四肢運動訓練、平衡訓練、語言訓練等，學習自主翻身、穿衣、使用輪椅等，借助輪椅、手杖等工具輔助行走，循序漸進，逐步恢復自主生活的能力;關注患者情緒，通過增加陪伴溝通、講述既往康復病例以及培養某一興趣使患者分散關于疾病和負性情緒的注意力，觀察患者康復期間出現的細微進步并及時給予鼓勵，增加患者自信心從而改善負性情緒。（3）支持教育系統。患者病情穩定、生活能力恢復至輕度依賴后，以發放健康手冊、電話隨訪、來院復診等方式向患者進行居家健康教育和情感支持，居家健康教育包括飲食作息指導、肢體功能鍛煉等，逐漸擴大自理范圍，減輕照顧者壓力;情感支持通過協同照顧者的共同努力，根據患者實際情況進行心理疏導，鼓勵患者回歸家庭與社會，增強自我認同感。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組護理前和護理1、3個月的抑郁程度、心理彈性程度和生活自護能力。抑郁程度根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評定，HAMD評分量表包含17個抑郁相關條目并按嚴重程度分別計0～4分，總分越高則抑郁程度越嚴重。心理彈性程度參考CD-RISC心理彈性量表進行評定，CD-RISC評分量表包含自強、堅韌和樂觀三部分，共25個條目，按“從不”到“幾乎總是”的評分標準分別計0～4分，總計100分，總分越高則患者個體心理彈性水平越好。生活自護能力程度參考改良巴氏指數量表（MBI）進行評估，MBI評分量表包含大便、小便、裝飾、如廁、吃飯、轉移、步行、穿衣、上下樓梯、洗澡10個項目，按完成程度分別計0、5、10、15分，低于45分為嚴重生活功能障礙，50～70分為中度生活功能障礙，75～95分為輕度生活功能障礙，100分為生活完全自理，總分越高則生活自理能力越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男20例，女14例;年齡60～75歲，平均（68.44±6.23）歲，病程1～6個月，平均（3.51±1.19）個月，治療前HAMD評分18～30分，平均（23.75±5.36）分。觀察組男21例，女16例;年齡61～75歲，平均（68.12±6.55）歲;病程1～6個月，平均（3.39±1.27）個月，治療前HAMD評分18～30分，平均（24.12±5.60）分。兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前和護理1、3個月HAMD評分比較 治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理1、3個月的HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前和護理1、3個月CD-RISC評分比較 護理前，兩組CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理1、3個月的CD-RISC評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前和護理1、3個月MBI評分比較 護理前，兩組MBI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組護理1、3個月的MBI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中多發于中老年人群，人口老齡化也隨之導致腦卒中發病率、死亡率和致殘率逐年升高的現狀。面癱、語言障礙、肢體活動障礙等一系列神經功能缺損癥狀是腦卒中常見后遺癥，而由此引發的負性情緒綜合家庭、社會等復雜因素可繼發引起卒中后抑郁，患者表現為情緒低落、煩躁疲憊、沉默寡言、興趣降低以及對生活失去積極性等情緒障礙[8-10]。臨床研究顯示，卒中后抑郁的發病率在患者腦卒中后急性期、恢復期均有不同，Hackett等[11]Meta分析指出腦卒中后早期抑郁發生率約為14%，而3～6個月后抑郁發生率增加至30%左右。抑郁癥的發生不僅導致患者對于康復治療適從性和積極性較差，也影響神經功能的恢復，不利于生活自理能力的提高和早日回歸家庭社會。

Orem自我護理模式由美國護理學家Orem提出，指的是“個人在特定階段為滿足自理需求而進行的自我照顧行為和實踐”[12]。該護理模式在心力衰竭、骨科手術、腦卒中等多類臨床疾病的實踐中有較好的應用效果[13-15]。Orem自我護理模式核心在于根據不同階段患者自理能力缺陷程度進行護理模式的實時轉變。Orem自我護理模式分為完全補償系統、部分補償系統和支持教育系統三部分，完全補償系統階段中患者主要處于急性期，此階段內患者基本喪失自護能力，表現為完全依賴或重度依賴，護理人員應嚴密監測生命體征、加強呼吸道管理以及全面營養管理等，通過完全補償護理幫助患者平穩渡過急性期;部分補償系統階段中患者主要處于恢復期，此階段內患者表現為部分依賴，護理人員一方面可幫助患者進行功能康復治療以補償自理能力缺陷，另一方面應注重鼓勵患者康復期間的細微進步，并通過合理引導與積極心理暗示鼓勵患者發揮主觀能動性參與恢復性鍛煉;支持教育系統階段中護理人員應及時轉換護理模式，充當教育和支持的角色，當患者出現負性情緒時鼓勵其說出心里想法并引導至積極的心態，其次通過提供健康宣教幫助患者建立居家自護方案以及協同照顧者引導正確的情緒調節方式，促使患者回歸家庭與社會，增強自我認同感[16-18]。本研究結果顯示，觀察組護理1、3個月的HAMD評分均明顯降低，CD-RISC評分和MBI評分均明顯升高（P<0.05），說明Orem自我護理模式對卒中后抑郁患者調節心理健康狀態的效果較好，同時可有效促進抑郁癥狀的改善和生活自護能力的提高。李林艷等[19]在對腦卒中后抑郁患者應用Orem自護模式后，患者抑郁癥狀以及自理能力均有不同程度的改善;梁艷芳[20]的研究也指出Orem自護模式對于胃潰瘍患者健康知識、自我概念、自護能力及自護責任感等方面有明顯的改善，與本研究結果一致。

綜上所述，Orem自我護理模式對卒中后抑郁患者改善抑郁程度效果較好，可有效減少負性情緒、增強心理彈性，同時增強患者自護能力，提高生活質量。

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（收稿日期：2020-07-01） （本文編輯：田婧）