零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)手術(shù)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥的臨床效果

雷洪俊 陳忠羨 付兆宗 向珊珊

【摘要】 目的：探討零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)手術(shù)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2018年8月-2019年1月本院收治單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組與試驗組，每組30例。對照組進行傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療，試驗組進行零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、治療效果及吞咽困難發(fā)生率;比較兩組術(shù)前和術(shù)后3、6、12個月椎前軟組織厚度。結(jié)果：試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間與住院時長均短于對照組（P<0.05）。試驗組術(shù)后3、6、12個月椎前軟組織厚度均低于對照組（P<0.05）。試驗組優(yōu)良率高于對照組，且吞咽困難發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：相對于傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)，采取零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)手術(shù)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者，可明顯減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與住院時長，降低術(shù)后椎前軟組織厚度與吞咽困難發(fā)生率，提升療效。

【關(guān)鍵詞】 零切跡 頸椎前路 椎間融合 固定系統(tǒng) 單節(jié)段 頸椎間盤突出癥

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of zero notch anterior cervical interbody fusion and fixation system in the treatment of single level cervical disc herniation. Method： A total of 60 patients with single level cervical disc herniation admitted to our hospital from August 2018 to January 2019 were selected. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with traditional fusion plate internal fixation system， and the experimental group was treated with zero notch anterior cervical interbody fusion and fixation system. The postoperative follow-up was 1 year. The perioperative indexes， treatment effect and the incidence of dysphagia were compared between the two groups. The prevertebral soft tissue thickness of the two groups were compared before surgery， 3， 6 and 12 months after surgery. Result： The amount of intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the control group， and the duration of operation and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The prevertebral soft tissue thickness of the experimental group at 3， 6 and 12 months after surgery were lower than those of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate in the experimental group was higher than that in the control group， and the incidence of dysphagia in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional fusion plate internal fixation system， adopt zero notch anterior cervical intervertebral fusion fixation system operation in the treatment of patients with single level cervical disc herniation， can obviously reduce the intraoperative bleeding amount of patients， shorten the operation time and hospitalization time， reduce the postoperative prevertebral soft tissue thickness and the incidence of dysphagia， improve curative effect.

[Key words] Zero notch Anterior cervical Interbody fusion Fixation system Single level Cervical disc herniation

First-authors address： Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529030， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.015

頸椎病是一類以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，最終刺激或壓迫周圍的脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)、椎動脈、食管等組織引起癥狀和體征[1-2]。病因及發(fā)病機制尚未完全明了，可能與人體自然衰老及長期頸椎不良負荷過重使得頸椎穩(wěn)定性下降，周圍骨質(zhì)增生韌帶增生肥厚甚至鈣化相關(guān)[3]。頸椎間盤突出癥（cervical disc herniation，CDH）也是頸椎疾病之一，在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上，因輕微外力導(dǎo)致椎間盤突出，而因髓核突出壓迫頸髓和頸神經(jīng)根刺激所產(chǎn)生的綜合征[4-5]。治療上可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，大多數(shù)學(xué)者多建議采用非手術(shù)保守治療，在保守治療6個月以上癥狀仍然無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重者可行手術(shù)治療[6-7]。本研究選取2018年8月-2019年1月本院經(jīng)保守治療無效的單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者60例，探討了零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)手術(shù)的治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年1月本院收治的單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：放射線檢查明確為CDH診斷;經(jīng)保守治療無效，符合手術(shù)指征;臨床資料完整;依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平控制不佳;手術(shù)禁忌證;妊娠期、哺乳期、經(jīng)期;其他疾病引發(fā)頸部不適者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，每組30例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組術(shù)前進行手術(shù)宣教，手術(shù)開始前，進行常規(guī)消毒。皮膚切開后暴露頸椎間盤，將氣管食管鞘與頸動脈鞘進行完好分離，根據(jù)患者實際情況，選擇適當(dāng)?shù)淖刁w釘并將其擰入，以撐開器充分撐開椎間隙。試驗組采取零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)治療。選擇合適的融合器大小，在融合器中空部填入自體骨后置入椎間隙內(nèi)，擰入鎖定螺釘。對照組采取傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療。在椎間融合器置入時行頸前路鋼板固定。術(shù)后進行止血縫合傷口操作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時長。（2）比較兩組術(shù)前和術(shù)后3、6、12個月椎前軟組織厚度。測量電視透視吞咽研究（videofluorographic swallowing study，VFSS）下頸椎側(cè)位X線中C1～7椎體或鋼板前緣與食管后緣之間平均距離[8]。（3）比較兩組治療效果及吞咽困難發(fā)生率。于術(shù)后12個月采用Odom評級進行療效判定，情況改善，癥狀緩解為優(yōu);神經(jīng)功能損害情況未改善，癥狀少量殘留為良;癥狀少量緩解為一般;未達以上標(biāo)準(zhǔn)為差[9]。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男14例，女16例;年齡29～71歲，平均（44.7±4.1）歲;病程1.1～10.5年，平均（4.1±0.5）年。試驗組男14例，女16例;年齡29～72歲，平均（44.9±4.2）歲;病程1.0～10.9年，平均（4.3±0.4）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間與住院時長均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)前和術(shù)后3、6、12個月椎前軟組織厚度比較 術(shù)前，兩組椎前軟組織厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、6、12個月，試驗組椎前軟組織厚度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療效果及吞咽困難發(fā)生率比較 試驗組優(yōu)良率高于對照組，且吞咽困難發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前隨著數(shù)碼產(chǎn)品的更新?lián)Q代，頸椎類疾病發(fā)生率呈持續(xù)增長的趨勢，而在常規(guī)保守治療下，如果發(fā)生疾病，進展或者未見好轉(zhuǎn)，則需要進行手術(shù)治療[10-12]。在手術(shù)治療中，早期以傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定，經(jīng)臨床判定其療效較好，但頸前路鋼板可能侵犯患者咽部，進而可能出現(xiàn)螺釘移位、松動、咽瘺等并發(fā)癥[13-14]。術(shù)后患者吞咽困難機制目前尚未清楚，目前認(rèn)為是由于食道損傷與腫脹、喉上神經(jīng)的損傷、椎前軟組織粘連增厚、植入物的突起等綜合因素所致。零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)是一種新型的固定系統(tǒng)，可以發(fā)揮穩(wěn)定性較好的節(jié)段生物力學(xué)作用，且螺釘和鋼板是整體系統(tǒng)，螺帽可以完全嵌入融合器，避免出現(xiàn)螺釘異常，沒有前路鋼板阻礙食道，術(shù)后吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生率較低[15-16]。季海龍等[17]研究指出，零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)治療的患者術(shù)后2 d及術(shù)后12個月椎前軟組織厚度均薄于傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療者，且吞咽困難發(fā)生率低于傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間與住院時長均短于對照組（P<0.05）;試驗組術(shù)后3、6、12個月椎前軟組織厚度均低于對照組（P<0.05）;試驗組治療總有效率高于對照組，且吞咽困難發(fā)生率低于對照組（P<0.05），與文獻[18-20]結(jié)果相近。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)融合器鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)，采取零切跡頸椎前路椎間融合固定系統(tǒng)手術(shù)治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者，可明顯減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間與住院時長，降低術(shù)后椎前軟組織厚度與吞咽困難發(fā)生率，提升療效。

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（收稿日期：2020-06-29） （本文編輯：田婧）