改良Iselin固定術對Bennett骨折患者腕掌關節功能恢復的影響

陳恩玉 方磊

【摘要】 目的：探討改良Iselin固定術對Bennett骨折患者腕掌關節功能恢復的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月于本院就診的60例Bennett骨折患者，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用切開復位固定，觀察組采用改良Iselin固定術。比較兩組臨床指標、影像學參數、腕掌關節功能及并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間、骨折愈合時間、住院費用及術中出血量均比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后第1腕掌關節屈伸活動度、拇指外展活動度均比對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后腕掌關節功能優良率為96.67%略比對照組的90.00%高，但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的并發癥發生率為3.33%低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：Bennett骨折患者采用改良Iselin固定術的創傷較小，可促進骨折愈合，利于患者的腕掌關節功能恢復，且具有一定的安全性。

【關鍵詞】 Bennett骨折 改良Iselin固定術 腕掌關節功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified Iselin fixation on the recovery of wrist and palm joint function in patients with Bennett fracture. Method： A total of 60 Bennett fracture patients treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected， they were divided into the control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group used open reduction and fixation， the observation group used modified Iselin fixation. The clinical indicators， imaging parameters， wrist and palmar joint function and complications of the two groups were compared. Result： The operation time， fracture healing time， hospitalization cost and intraoperative blood loss in the observation group were all lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The flexion and extension activity of the first carpal metacarpal joint and abductive activity of the thumb in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The excellent and good rate of carpal joint function in the observation group was 96.67%， slightly higher than 90.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.33%， lower than 26.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bennett fracture patients with modified Iselin fixation have less trauma， can promote fracture healing， help patients with wrist and palmar joint function recovery， have certain safety.

[Key words] Bennett fracture Modified Iselin fixation Carpal and palmar joint function

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.012

Bennett骨折在臨床較為常見，是發生在第一掌骨基底部的骨折，屬于關節內不穩定骨折，在臨床較為常見，骨折線多為斜行[1-2]。Bennett骨折多由暴力間接引起，因其解剖結構較為特殊，固定較為困難，如治療不當可引起愈合畸形、再次移位、不愈合等并發癥，導致患者的腕掌關節功能受限，嚴重影響患者的生活質量[3-5]。由于Bennett骨折再移位及畸形愈合的發生率較大，因此手術是臨床治療Bennett骨折主要方式，其基本治療原則為精準的解剖復位及術后功能鍛煉[6]。而切開復位是臨床常用的手術方式，其可達到較好的復位效果，但其創傷較大，出血較多，易引起多種并發癥[7]。而改良Iselin固定術具有創傷小的優點，在臨床治療Bennett骨折取得一定療效[8]。鑒于此，本研究將對在本院就診的60例Bennett骨折患者進行分析，進一步探討改良Iselin固定術對Bennett骨折患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月于本院就診的60例Bennett骨折患者。（1）納入標準：①均符合相關診斷標準確診[9];②新鮮骨折;③具有手術指征。（2）排除標準：①伴有嚴重精神疾病;②受傷前合并其他疾患對功能造成影響;③重度骨質疏松;④伴有血管神經損傷;⑤嚴重內科疾病。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。患者或家屬均已自愿簽署知情同意書，已經本院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 （1）對照組采用切開復位固定：麻醉完成后取仰臥位，作弧形切口在第一掌骨橈背側，并根據骨折情況對切口適當延長，對拇短伸肌腱、拇長伸肌腱進行鈍性分離，清理血凝塊，固定采用鋼板和T或L型螺釘，放置鋼板在掌骨基底部，固定后，活動拇指對骨折固定效果檢查。（2）觀察組采用改良Iselin固定術：麻醉與體位同對照組，對拇指縱向牽引。加壓復位第一掌骨基底部采用拇指，并采用克氏針固定，近端克氏針傾斜向內側、近端進針。需穿過第一掌骨基底部（兩層皮質）及第二掌骨（一層皮質），并盡可能緊貼第二掌骨穿過第一掌骨基底部（第二層皮質）。遠端克氏針傾斜向遠端、內側進針，穿過方式與近端相同。C型臂X線機下確認克氏針位置，克氏針彎曲90°，皮外保留2～3 cm，連接器固定，控制兩枚克氏針，將虎口區展開、固定，將多余克氏針取出，覆蓋無菌紗布在克氏針進針處。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）臨床指標，包括術中出血量、骨折愈合時間、手術時間及住院費用。（2）術后6個月，比較兩組影像學參數，采用X線測量第一腕掌關節屈伸活動度、拇指外展活動度。（3）術后1個月比較兩組腕掌關節功能，優：拇指功能同健側，拇指掌側外展角40°，橈側外展角90°;良：拇指掌側外展30°～39°，橈側外展角度70°～89°，拇指功能基本正常;差：掌側外展角為20°～29°，拇指橈側外展角為50°～69°，有較為明顯的疼痛，且功能異常[10]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（4）并發癥（疼痛、創傷性關節炎、第一腕掌關節脫位、愈合畸形、骨折再移位）發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女9例;年齡22～52歲，平均（30.43±5.41）歲;患側：左側20例，右側10例;受傷至手術時間42～73 h，平均（52.13±2.39）h。觀察組男22例，女8例;年齡23～51歲，平均（30.46±5.74）歲;患側：右側9例，左側21例;受傷至手術時間45～68 h，平均（52.36±2.53）h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間、骨折愈合時間、住院費用及術中出血量均比對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組影像學參數比較 觀察組術后第一腕掌關節屈伸活動度、拇指外展活動度均比對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率為3.33%低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（字2=6.405，P=0.011），見表3。

2.5 兩組腕掌關節功能比較 觀察組術后腕掌關節功能優良率為96.67%略比對照組的90.00%高，但差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

Bennett骨折是臨床常見的骨折類型，多由拇指肩部受沿拇指長軸方向的外力沖擊所致，在受傷時，因力量不均衡，第一掌骨屈曲輕度，基底部有斜行劈裂產生，腕掌關節脫位，對患者的生活質量造成嚴重的影響[11-12]。臨床治療Bennett骨折的方法較多，其中保守治療難以將骨折復位，且在進行固定時多有骨折移位發生[13]。切開復位固定是臨床常用的內固定方式，其可獲得較為滿意的固定效果，但其創傷較大，易引起多種并發癥[14]。

本研究結果顯示，觀察組住院費用、術中出血量、骨折愈合時間、手術時間均比對照組低（P<0.05），術后拇指外展活動度、第一腕掌關節屈伸活動度均比對照組高（P<0.05），并發癥發生率比對照組低（P<0.05），而觀察組術后腕掌關節功能優良率96.67%略比對照組90.00%高，但差異無統計學意義（P>0.05），表明Bennett骨折患者采用改良Iselin固定術創傷較小，可促進骨折愈合，利于患者的腕掌關節功能恢復，且具有一定的安全性。切開復位固定的力學效果較為滿意，但在術中對周圍組織有較大的創傷，且內固定物需采用二期手術取出，易導致切口感染率增加，并增加患者的痛苦及治療費用;同時由于第一掌骨基底部多為松質骨，采用切開復位內固定往往難以達到較為滿意的復位固定[15-16]。而改良Iselin固定術是在Iselin固定術的基礎上發展起來的。Iselin固定的原理是構造一個穩定的梯形，邊緣由兩塊掌骨和兩根克氏針組成，固定到克氏針去除為止，但穩定性不足;而改良Iselin固定術與外固定器結合較為穩固，其手術操作較為簡單，且固定方式簡單，在X線C臂機透視下完成閉合復位，無需進行切開復位，可有效減少對骨折端周圍組織的損傷，進而使創傷性關節炎的發生減少，對患者的骨折愈合有利，對腕掌關節功能恢復有促進作用，且有較為可靠的固定，骨折愈合后將克氏針拔出，無需二次手術取出固定物[17-18]。

同時改良的Iselin內固定器適應證廣泛，對于關節內、外骨折均適用[19]。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應加大樣本，延長隨訪時間進一步分析改良Iselin固定術對Bennett骨折的效果。

綜上所述，Bennett骨折患者采用改良Iselin固定術創傷較小，可促進骨折愈合、利于患者的腕掌關節功能恢復，且具有一定的安全性。

參考文獻

[1]叢偉，司春明，張立鵬，等.改良Iselin術與切開復位內固定術治療Bennett骨折的對比研究[J].中國現代醫學雜志，2019，29（20）：101-105.

[2]陳榆，葉永志，鐘永翔，等.改良閉合克氏針固定微創治療Bennett骨折[J].浙江臨床醫學，2018，20（3）：517-518.

[3]林勇，阮張濤，劉毅，等.全螺紋空心加壓螺釘微創治療Bennett骨折的臨床研究[J].中華手外科雜志，2018，34（3）：174-176.

[4]毛炳焱，李蕾，王文聰，等.經尺背側入路結合自制克氏針拉鉤復位固定治療Bennett骨折[J].中華手外科雜志，2019，35（3）：203-205.

[5]李俊，鄭建平.閉合復位經皮克氏針固定和切開復位微型鋼板內固定對Bennett骨折的近遠期療效[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（3）：100-103.

[6]郭玉冬，錢方媛，王善正，等.雙鋼板固定治療第一掌骨基底部粉碎性骨折[J].中華創傷骨科雜志，2018，20（3）：254-257.

[7]孟琳，曾慶剛，馬建華，等.Bennett骨折治療進展[J].醫學綜述，2018，24（21）：4261-4264，4269.

[8]紀樹青，呂達，奚向宇，等.閉合復位內固定治療Bennett骨折的效果分析[J].中國傷殘醫學，2017，25（9）：17-18.

[9]劉俊，廖蘇平.克氏釘和外固定架修復Bennett骨折的三維有限元分析[J].中國組織工程研究，2017，21（3）：390-395.

[10]孫靈通，陳娟，等.C臂機下閉合復位聯合微型外固定架治療Bennett骨折[J].臨床骨科雜志，2017，20（6）：729-730.

[11]馬亮，李金，王立，等.C型臂引導下經皮克氏針固定治療對Bennett骨折腕關節功能恢復的影響[J].河北醫藥，2017，39（9）：1365-1367.

[12]林義文，孫金瓊，楊辰，等.應用微型外固定架和克氏針治療尺掌側骨折塊 復位不良型Bennett骨折[J].實用手外科雜志，2016，30（4）：403-406.

[13]王和鳴，黃桂成.中醫骨傷科學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：140.

[14]王振盛，李銘雄，吳小寶，等.石膏夾板、皮牽引、石膏托三重固定在非手術治療Bennett骨折中的應用[J].中醫正骨，2016，28（3）：53-54，57.

[15]高壯松.不同手術方案治療Bennett骨折的近期療效比較[J].山西醫藥雜志，2017，46（8）：953-956.

[16]班照楠，黃富國，顧琪珊，等.閉合復位第一、二掌骨間克氏針固定治療第一掌骨基底部骨折[J].中華手外科雜志，2015，31（5）：351-352.

[17]代百發，袁冰，劉平，等.閉合復位經皮克氏針微創治療Bennett骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（3）：73-74.

[18]王晨霖，李丹，隋海明，等.閉合復位內固定和切開復位內固定治療Bennett骨折的對比研究[J].中醫正骨，2016，28（7）：42-45.

[19]尹昭偉，蔣純志，楊蓊勃.應用微型外固定架結合克氏針治療Bennett骨折[J].中華手外科雜志，2016，32（6）：415-416.

（收稿日期：2020-07-02） （本文編輯：劉蓉艷）