社區老年人跌倒效能的調查與分析*

周葉

（上海市徐匯區長橋街道社區衛生服務中心全科，上海 200233）

跌倒即患者非故意或突然停頓倒于地面或比初始位置更低的地方，在我國人群意外傷害死因順位中位列第4，在65歲以上老年人群意外傷害死因順位中位列首位[1]。有關報道稱，跌倒是導致老年人傷殘、失能、死亡的重要原因之一，是我國65歲以上老年人的頭號殺手，也是住院患者常見的護理不良事件之一[2-5]。大多數老年人在跌倒后都會出現擔憂、恐懼、獨立性喪失及平衡、力量能力受損等問題[6-7]。研究顯示，九成以上近1年內有跌倒史的患者害怕再次跌倒，他們缺少開展日?；顒拥男判?，行動受到限制，進而影響其步態和平衡能力，增加了再次跌倒的概率[8-9]。可見害怕跌倒后，老年人會進入“信心缺乏—運動社交能力下降—抑郁情緒增加、平衡能力減弱、下肢肌力減弱—更加害怕跌倒”的惡性循環中。

跌倒效能是指個體在進行日常生活活動時不發生跌倒的信心程度，反映了患者能采取適當行為應對跌倒、預防阻礙因素的信念[10]。本次調查針對上海市徐匯區長橋街道65歲以上老年人進行跌倒效能分析，為制訂社區綜合防治策略提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年8—10月間，采取等距抽樣方法抽取上海市徐匯區長橋街道的老年人作為研究對象，根據統計學變量要求，抽取樣本量一般是變量數的5～10倍，本次研究變量數為16個，共納入110名研究對象，符合統計學要求。

研究對象納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）能夠獨立行走；（3）不存在嚴重心、肝、腎等臟器疾病；（4）意識清楚，與調查者無溝通障礙；（5）知情同意，愿意配合本次調查。排除標準：（1）非本區域內常住人口；（2）有嚴重精神疾病或認知障礙；（3）長期臥床；（4）合并惡性腫瘤。社區老年人中，男性52名（48.6%），女性55名（51.4%）；年齡≥81歲的21名（19.6%）；文化程度初中及以下的68名（63.6%），大專及以上的7名（6.5%）；有配偶者87名（81.3%）；經常運動的67名（62.6%）；有醫療保險的99名（92.5%）。

1.2 研究方法

經查閱文獻和咨詢相關專家制訂本次調查問卷，問卷內容包括被調查者的一般資料及漢化版國際跌倒效能量表（Falls Efficacy Scale International，FES-I）。

一般資料包括老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、運動狀況和有無醫療保險。FES-I是一個由16個條目組成的4選項求和順序量表，內容包括在室內的身體活動（打掃房間、穿脫衣服、準備簡單的飯菜、洗澡、購物、從椅子上站起來或坐下、上下樓梯、接聽電話、拜訪親友、參加社會活動）和在室外的身體活動（散步、伸手拿高過頭頂的東西、在滑的路面上行走、在擁擠的人群中行走、在不平整的路面上行走、上下斜坡）[11]。各條目計分為1～4分（從“一點信心也沒有”到“非常有信心”），總分為16～64分，得分越高說明跌倒效能感或自信心越強。FES-I主要測量老年人在不發生跌倒的情況下，對從事簡單或復雜身體活動和社會活動的擔憂程度[12-13]，在評價老年人跌倒風險方面具有良好的信、效度和準確性，具有一定的推廣價值[14]。

對3名擔任調查員工作的社區衛生服務中心護理人員進行統一培訓，包括問卷的研究方法及條目解釋。采用入戶詢問方式進行調查，由調查對象自行填寫問卷，問卷回收后，對所采集的數據進行完整性和準確性審核。本次調查共發放問卷110份，回收有效問卷107份，問卷有效回收率為97.3%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率（%）表示，比較行χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或單因素ANOVA比較不同特征居家老年人跌倒效能得分差異。采用Pearson相關性分析方法分析跌倒效能得分與性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和運動狀況的相關性；采用多因素線性回歸分析方法分析老年人跌倒效能的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人跌倒效能得分

110名老年人的FES-I總均分為（55.02±12.19）分，16個條目的均分分別為打掃房間（3.60±0.90）分，穿脫衣服（3.79±0.66）分，準備簡單的飯菜（3.66±0.89）分，洗澡（3.57±0.78）分，購物（3.54±0.98）分，從椅子上站起來或坐下（3.65±0.70）分，上下樓梯（3.44±0.96）分，接聽電話（3.77±0.66）分，拜訪親友（3.56±0.94）分，參加社會活動（3.54±0.95）分，散步（3.64±0.80）分，伸手拿高過頭頂的東西（3.26±0.88）分，在滑的路面上行走（2.83±1.06）分，在擁擠的人群中行走（3.24±0.95）分，在不平整的路面上行走（2.93±1.01）分，上下斜坡（3.01±1.09）分。評分較低的3個活動條目為“上下斜坡”“在不平整的路面上行走”“在滑的路面上行走”。

2.2 影響跌倒效能的單因素分析

老年人在性別、文化程度和有無醫療保險方面的跌倒效能得分差異無統計學意義（P＞0.05），在年齡、婚姻狀況和運動狀況方面的跌倒效能得分差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 老年人跌倒效能與影響因素關系分析（分，±s）

表1 老年人跌倒效能與影響因素關系分析（分，±s）

項目 人數/% 分值 t/F/χ2值 P值性別 0.201 0.866男52/48.6 54.79±12.09女55/51.4 54.42±12.01年齡/歲 25.612 ＜0.001 65～75 73/68.3 58.03±12.80 76～80 13/12.1 54.54±12.04≥81 21/19.6 42.71±9.43文化程度 2.753 0.068初中及以下 68/63.6 56.33±14.58高中或中專 32/29.9 49.52±14.58大專及以上 7/6.5 54.20±13.19婚姻狀況 0.037 0.002有配偶 87/81.3 55.71±12.29無配偶 20/18.7 49.75±10.98運動狀況 25.610 ＜0.001不運動 23/21.5 44.43±9.81偶爾運動 17/15.9 55.12±12.16經常運動 67/62.6 57.96±12.79有無醫療保險 0.084 0.458有99/92.5 54.58±12.04無8/7.5 54.88±12.11

65～75歲組與76～80歲組老年人的跌倒效能得分差異無統計學意義，65～75歲組與≥81歲組老年人、76～80歲組與≥81歲組老年人的跌倒效能得分差異有統計學意義。偶爾運動組與經常運動組的跌倒效能得分差異無統計學意義，不運動組與偶爾運動組、不運動組與經常運動組的跌倒效能得分差異有統計學意義。

2.3 跌倒效能得分與各變量的相關性分析

相關性分析結果顯示，跌倒效能得分與年齡呈負相關（r=-0.452，P ＜ 0.001），與婚姻狀況呈負相關（r=-0.521，P=0.002），與運動狀況呈正相關（r=0.692，P＜0.001，表 2）。

表2 老年人跌倒效能得分與各變量相關性分析

2.4 跌倒效能影響因素分析

將跌倒效能得分作為應變量，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和運動狀況作為自變量進行多因素線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。分析結果顯示，共2個變量進入回歸方程，為年齡與運動狀況（表4）。

表3 自變量賦值情況說明

表4 老年人跌倒效能影響因素多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 老年人跌倒效能得分情況

本次調查結果顯示，老年人的跌倒效能得分與年齡呈負相關（r=-0.452，P＜0.001），年齡越大其跌倒效能分值越低，對自身平衡能力的信心下降反過來又會限制其行動能力，導致跌倒危險的增加。老年人的跌倒效能得分與運動狀況呈正相關（r=0.692，P＜0.001），經常運動的老年人跌倒效能得分遠高于不運動的老年人。應鼓勵老年人積極參加體育鍛煉，提升其肌肉力量和活動平衡性。社區醫務人員應對老年人進行健康相關教育及運動指導，強化本人及其家屬的跌倒預防意識，并通過合理運動有效改善老年人的跌倒效能[15]。

3.2 環境對老年人跌倒效能的影響

居家環境的改善可顯著降低老年人的跌倒發生率及住院率[16]。張嫻等[17]的調查顯示，老年人對居家環境因素引發的跌倒認知不足。本次調查顯示，室內活動的各個條目中，“上下樓梯”的跌倒效能分值最低，為（3.44±0.96）分。應通過增強老年人的下肢肌力、在社區和室內上下樓梯處設置醒目標識、確保室內地面干燥、衛生間使用防滑墊、安裝扶手及確保過道有充足照明等一系列措施預防老年人跌倒。

相較于室內活動條目，室外各個活動條目的跌倒效能分值更低，“在滑的路面上行走”“在不平整的路面上行走”“上下斜坡”的得分分別為（2.83±1.06）分、（2.93±1.01）分和（3.01±1.09）分。社區和物業應加強對樓梯和過道的管理，定期清理樓梯過道上的雜物，檢查維修安全設施，將防跌倒海報張貼在明顯位置，不斷深化和強化防跌倒宣教。

3.3 家庭對老年人跌倒效能的影響

家庭是老年患者社會支持的主要提供者，本次調查顯示，在婚姻狀況方面，老年人的跌倒效能得分差異有統計學意義（P＜0.05）。相較無配偶者，有配偶者的跌倒效能得分更高，說明夫妻雙方的共同監督和參與能夠幫助老年人有效落實各項預防跌倒的措施，促進整個家庭的管理行為。因此，應更多的關注獨居老年人的跌倒管理，在社區內建立老年人社交平臺，鼓勵其多參與社區文化娛樂活動，引導其宣泄內心負性情緒，彌補家庭支持的缺失。

4 小結

郭啟云等[18]的研究表明，老年人的跌倒效能水平越高，跌倒自我管理行為的執行和維系程度也越高。因此，對社區居民進行早期健康教育、良好生活方式宣傳及心理建設非常重要，通過實施醫療、心理和社會功能的多重管理，增強患者的自我效能感，有效促進防跌倒良性循環。