腎病綜合征患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及多維度護(hù)理干預(yù)研究

付冠青

山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，山東臨沂 276000

腎病綜合征（nephrotic syndrome, NS）是一種由遺傳、環(huán)境、免疫、藥物、感染等多種因素聯(lián)合所致的腎內(nèi)科疾病[1-2]。 在臨床上表現(xiàn)為“三高一低”癥狀，即大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥，患者血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（vein Thromboembolism,VTE）的概率高達(dá)40%~60%，導(dǎo)致患者病情惡化，延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，應(yīng)該采取合理措施，加以防控。 近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示[3-4]，多維度護(hù)理干預(yù)方法在腎病綜合征患者中的應(yīng)用價(jià)值頗高,鑒于此， 該次試驗(yàn)將該院于2019 年1 月—2020 年3月收治的腎病綜合征患者80 例作為研究對(duì)象， 旨在進(jìn)行腎病綜合征患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)一步探究多維度護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次在該院治療的腎病綜合征患者80 例作為研究對(duì)象，基于平行、單盲、隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)原則，將其分為兩組，每組40 例。患者基本資料為：①對(duì)照組。男性22 例，女性18 例；年齡最小者28 歲，最大者64 歲，平均年齡為（44.72±3.16）歲；病程最短為1 年，最長(zhǎng)為6 年，平均病程為（3.71±1.30）年；②觀察組。 男性23例，女性17 例；年齡最小者30 歲，最大者64 歲，平均年齡為（45.03±3.28）歲；病程最短為1 年，最長(zhǎng)為7年，平均病程為（3.84±1.25）年。 兩組在性別、年齡、病程等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者每日尿蛋白含量大于3.5 g，血漿白蛋白低于30 g/L，合并水腫、高脂血癥，符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，兩組患者知悉兩組護(hù)理方案后，自愿參與，簽署知情同意書后納入研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②精神異常、語言功能障礙等無法正常溝通的患者。

1.3 方法

兩組患者確診后， 接受常規(guī)腎病綜合征治療，高度水腫、低蛋白血癥者臥床靜養(yǎng)，對(duì)癥應(yīng)用利尿消腫、降低尿蛋白類藥物，以及糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑等。

1.3.1 血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 基于腎病綜合征患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，詢問腎內(nèi)科專家， 制定腎病綜合征患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，若總評(píng)分為1~2 分，屬于低度風(fēng)險(xiǎn)；若總評(píng)分為3~4 分，屬于中度風(fēng)險(xiǎn)；若總評(píng)分不低于5 分，屬于高度風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2 護(hù)理方案 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情、治療方案及主訴，實(shí)施對(duì)癥護(hù)理措施，密切觀察病情及生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)生，采取應(yīng)對(duì)措施。 觀察組患者給予多維度護(hù)理干預(yù)， 應(yīng)用腎病綜合征患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，評(píng)估患者VTE 低、中、高度風(fēng)險(xiǎn)患者，強(qiáng)化防護(hù)干預(yù)，采取以下護(hù)理措施：

①心理護(hù)理干預(yù)。 積極主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)患者將自己的疑問與不適癥狀說出來，耐心對(duì)待患者的提問與傾訴，積極幫助患者解決問題，溝通過程中，語氣要真誠、關(guān)切，表情要柔和、和藹，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，有同理心，對(duì)患者的主訴感受表示認(rèn)同和理解，實(shí)施護(hù)理操作前告知患者目的、 流程及注意事項(xiàng)，動(dòng)作輕柔精準(zhǔn)，保護(hù)患者隱私，關(guān)注患者感受，獲取患者的信任，告知患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估結(jié)果，告知患者采取預(yù)防措施的必要性，獲取患者的配合。

②健康宣教。 根據(jù)患者及其家屬的文化程度，采用通俗易懂的語言， 向其介紹腎病綜合征的病因病機(jī)、易感人群、發(fā)病幾率、臨床癥狀、治療方式等，講解腎病綜合征患者血栓形成的高風(fēng)險(xiǎn)性及具體危害，讓患者提高警惕，詳細(xì)講解預(yù)防方式及治療方案，指導(dǎo)患者展開自我管理干預(yù)， 掌握高發(fā)部位血栓征象，比如說下肢皮膚溫度、顏色、圍度變化，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者觀察尿液、痰液顏色，測(cè)量記錄自身體質(zhì)量、24 h 尿量， 主動(dòng)向護(hù)理人員反饋有無胸悶、 胸痛、腰痛、腰酸等癥狀。

③行為干預(yù)。若患者下肢輕、中度水腫，應(yīng)指導(dǎo)其在有人陪護(hù)的情況下離床活動(dòng)，不要長(zhǎng)期臥床，老年、下肢重度水腫、腎活檢患者，無法離床活動(dòng)，需臥床靜養(yǎng)，雙下肢抬高20~30°，每日按摩雙下肢，從足部遠(yuǎn)端向心端按摩，一側(cè)肢體按摩時(shí)間為10 min 左右，再用雙手依次按摩股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌等部位，抓捏5 s，放松5 s，促進(jìn)下肢靜脈回流，指導(dǎo)患者如何有效咳嗽，進(jìn)行縮唇呼吸，增加橫膈運(yùn)動(dòng)，降低胸腔壓力，促進(jìn)血流回流，必要時(shí)可應(yīng)用彈力襪、足底動(dòng)靜脈泵等工具。

④飲食護(hù)理干預(yù)。患者飲食宜清淡、易消化，嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，多補(bǔ)充高蛋白、高維生素、低脂肪食物，多吃豆類、魚類、新鮮瓜果蔬菜，可多進(jìn)食芹菜、海帶、黑豆、燕麥、黑木耳、胡蘿卜、獼猴桃等降低血液黏度的食物，根據(jù)前一天排尿量，計(jì)算當(dāng)日飲水量，嚴(yán)格控制，以防水腫，腎病綜合征患者易發(fā)生胃腸道粘膜水腫，胃腸抵抗力較低，需注意飲食衛(wèi)生，如若腹瀉應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)14 d 后， 記錄兩組發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（VTE）的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，干預(yù)前后，采用全自動(dòng)凝血分析儀，測(cè)定兩組患者的纖維蛋白原（Fbg）、活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、及凝血酶原時(shí)間（PT），計(jì)算平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VTE 發(fā)生率對(duì)比

在VTE 發(fā)生率上，觀察組為2.50%，低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者VTE 發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，觀察組Fbg 為（3.40±0.47）g/L，aPTT 為（30.24±3.51）s，PT 為 （10.24±1.51）s； 對(duì)照組Fbg 為（3.42±0.45）g/L，aPTT 為（30.28±3.46）s，PT 為（10.27±1.48）s，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.283、1.239、1.237，P＞0.05）。 干預(yù)后，觀察組Fbg 為（1.51±0.41）g/L，aPTT為（38.13±2.25）s，PT 為（15.30±2.64）s；對(duì)照組Fbg 為（1.99±0.38）g/L，高于觀察組，aPTT 為（31.40±2.85）s，PT 為（11.93±2.50）s，短于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.829、5.147、5.268，P＜0.05）。

3 討論

腎病綜合征在臨床上被分為原發(fā)性（包括微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病等）、繼發(fā)性（包括過敏性紫癜腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性等）、遺傳性3 種類型。 正常情況下，血液通過腎臟，經(jīng)由腎小球?yàn)V過膜，機(jī)體不需要的東西會(huì)進(jìn)入尿液中排出，而維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的蛋白質(zhì)將回到血液中， 腎病綜合征會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能障礙，尿液中蛋白質(zhì)含量增高，血液沒有得到有效凈化處于高凝狀態(tài)，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高[5-6]。

在腎病綜合征患者護(hù)理中，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估其血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，該次試驗(yàn)所制定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表中，將各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分為1、2、3 分3 個(gè)類型，其中，伴有活動(dòng)受限、靜脈曲張、脫水、心力衰竭或心房顫動(dòng)、年齡處于41~60 歲區(qū)間、激素治療、住院治療、預(yù)計(jì)小手術(shù)、肺部疾病、急性感染、服用避孕藥物中任意一個(gè)因素計(jì)1 分；伴有年齡處于61~74 歲區(qū)間、中央靜脈導(dǎo)管、惡性腫瘤中任意一個(gè)因素計(jì)2 分；評(píng)伴有血清白蛋白小于20 g/L 且膽固醇大于12 mmol/L 且24 h 尿蛋白大于10 g、膜性腎病且血白蛋白小于25 g/L、血紅蛋白大于16 g/L 且血小板大于300×109/L、 狼瘡抗凝物質(zhì)陽性、心磷脂抗體陽性、有VTE 病史或家族史、年齡超過75 歲中任意一個(gè)因素計(jì)3 分，累計(jì)評(píng)分，評(píng)估患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)[7-8]。

該次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組基于風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)給予多維度護(hù)理干預(yù)， 在VTE 發(fā)生率上，觀察組為2.50%，低于對(duì)照組的20.0%，干預(yù)后，觀察組Fbg 為（1.51±0.41）g/L，aPTT 為（38.13±2.25）s，PT 為（15.30±2.64）s，對(duì)照組Fbg 為（1.99±0.38）g/L，高于觀察組，aPTT 為（31.40±2.85）s，PT 為（11.93±2.50）s，短于觀察組；從中可知，多維度護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值頗高；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，近年來國內(nèi)有學(xué)者[9]表示針對(duì)腎病綜合征患者實(shí)施多維度護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率在10.00%以下，該次觀察組的2.50%＜10.00%，由此可見多維度護(hù)理干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述，準(zhǔn)確評(píng)估腎病綜合征患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，中、重度風(fēng)險(xiǎn)患者予以多維度護(hù)理干預(yù)，可改善血液黏度，降低靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率。