初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位的應(yīng)用分析

于蓉

江蘇省句容市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇句容 212400

陰道分娩需要產(chǎn)婦忍受劇烈疼痛，分娩痛被認(rèn)為是人生中僅次于燒傷的第二位痛，也因此選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多[1]。 但剖宮產(chǎn)最初主要是為了處理分娩不順利的情況下，為保障母嬰的生命安全而不得已采取終止妊娠的的手術(shù)方式。近些年因?yàn)槠蕦m產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步、剖宮產(chǎn)指征的放寬，加上多種社會(huì)因素的共同影響，剖宮產(chǎn)率不斷升高，其雖能減輕分娩痛，但對(duì)胎兒與產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷比較明顯[2]。 為了減低剖宮產(chǎn)率，提升陰道自然分娩率，產(chǎn)科一直致力于研究新的助產(chǎn)方法，導(dǎo)樂分娩即舒適分娩，主要強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦的全程陪護(hù)以減輕其不良情緒，自由體位則指的是讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的仰臥位， 換之以蹲、 臥、趴、站、坐等自由體位，以提升產(chǎn)婦舒適度，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[3]。 該研究以該院2019 年4 月—2020 年4 月98名初產(chǎn)婦為對(duì)象，探討導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位在助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以98 名初產(chǎn)婦為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，導(dǎo)樂組49 名，年齡19～32 歲，平均年齡（25.42±4.96）歲；孕周37～40 周，孕周平均（38.85±0.45）周。 對(duì)照組49名，年齡20～34 歲，平均年齡（26.37±5.12）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.50±0.29）周。 兩組年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②單胎頭位；③正常接受全部產(chǎn)檢；④產(chǎn)檢結(jié)果均正常；⑤產(chǎn)婦簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹部手術(shù)史；②伴有臟器功能不全；③肝腎功能障礙；④低蛋白血癥；⑤合并胎盤早剝和胎膜早破。

1.2 方法

對(duì)照組全程采取仰臥體位，整個(gè)圍產(chǎn)期由產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)婦體征的密切監(jiān)測，配合產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作。

導(dǎo)樂組采取導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理，每名產(chǎn)婦均配備1 名專門助產(chǎn)士（1 名助產(chǎn)士可配備給非同時(shí)分娩的多名產(chǎn)婦）， 導(dǎo)樂陪護(hù)時(shí)間為產(chǎn)程開始一直到分娩完成后2 h。 ①產(chǎn)程護(hù)理：在出現(xiàn)分娩征兆后向產(chǎn)婦講解術(shù)中配合的意義， 就每個(gè)產(chǎn)程的特點(diǎn)、配合方法進(jìn)行介紹，了解產(chǎn)婦內(nèi)心感受，注重疏導(dǎo)產(chǎn)婦恐懼、不安情緒。 進(jìn)入第一產(chǎn)程后，做好產(chǎn)婦營養(yǎng)指導(dǎo)，提供稀飯、軟面條等容易消化的食物，保證機(jī)體供能。 鼓勵(lì)產(chǎn)婦在有便意時(shí)及時(shí)排便，防止分娩期間膀胱充盈和便秘，有助于產(chǎn)道通暢，使產(chǎn)程得以順利進(jìn)展。 在宮縮時(shí)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行腰腹部按摩，通過肢體接觸、語言溝通方式給予產(chǎn)婦安慰與支持，使產(chǎn)婦感受到助產(chǎn)士的陪護(hù)，提升安全感。進(jìn)入第二產(chǎn)程，當(dāng)宮口開全后，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確調(diào)整呼吸、適當(dāng)使用腹壓，并進(jìn)行密切的胎心監(jiān)測。整個(gè)過程注重安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦擦汗，給予產(chǎn)婦身心層面的關(guān)心，使產(chǎn)婦能夠安心分娩。 第三產(chǎn)程胎兒娩出后，立即做好新生兒的處理，并讓產(chǎn)婦清楚了解新生兒的性別，體重，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)、表揚(yáng)。 ②自由體位：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開到2 cm后鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由選擇俯臥、坐位、站位等體位，以產(chǎn)婦舒適度為體位選擇標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)于選擇不同體位的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士進(jìn)行對(duì)應(yīng)的體位指導(dǎo)。如選擇俯臥位的產(chǎn)婦選擇在分娩球上俯臥，利用腰部力量調(diào)整自己認(rèn)為舒適的體位；保持坐位時(shí)選擇在分娩球上坐著，兩腳觸地兩只手握住分娩球的固定欄桿以穩(wěn)定，將骨盆四周晃動(dòng)；選擇站位時(shí)兩手自然垂放握住床欄，兩條腿與肩同寬，擺動(dòng)胯部寫一個(gè)橫著的“8”字，自由體位期間助產(chǎn)士全程陪護(hù)指導(dǎo)，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)事件。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分娩方式：比較兩組陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)程事件：比較兩組第一、第二、第三產(chǎn)程用時(shí)。

產(chǎn)痛及分娩控制感：在分娩結(jié)束后利用VAS 法[4]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛程度，評(píng)價(jià)范圍0～10 分，得分越高疼痛感越強(qiáng)。 利用分娩控制量表（LAS）[5]評(píng)價(jià)分娩控制感， 共29 個(gè)條目， 均采取1～7 級(jí)評(píng)分， 總分29～203 分，得分與分娩控制感呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

導(dǎo)樂組陰道自然分娩率高于對(duì)照組， 陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)程時(shí)間

導(dǎo)樂組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程用時(shí)均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較[（)，h]

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較[（)，h]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程導(dǎo)樂組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值5.62±1.42 8.72±1.69 9.831<0.001 0.82±0.31 1.68±0.45 11.017<0.001 0.06±0.02 0.13±0.04 10.957<0.001

2.3 產(chǎn)痛及分娩控制感

導(dǎo)樂組產(chǎn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，導(dǎo)樂組分娩控制感評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)痛及分娩控制感比較[（），分]

表3 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)痛及分娩控制感比較[（），分]

組別產(chǎn)痛 分娩控制感導(dǎo)樂組（n=49）對(duì)照組（n=49）t 值P 值6.26±2.18 7.95±1.33 4.633<0.001 145.82±20.39 117.85±14.25 7.871<0.001

3 討論

產(chǎn)婦心理因素、胎兒因素、產(chǎn)道因素、產(chǎn)力因素是決定分娩結(jié)局的4 大因素，一方面出現(xiàn)異常都可能導(dǎo)致分娩不良結(jié)局[6]。 4 大因素中胎兒因素?zé)o法直接控制，產(chǎn)道因素?zé)o法改變，唯有產(chǎn)力及心理因素可采取手段進(jìn)行干預(yù)[7]。 對(duì)于初產(chǎn)婦，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)多缺乏了解，面對(duì)分娩時(shí)容易表現(xiàn)出多種負(fù)性情緒，導(dǎo)致分娩進(jìn)程受到影響，甚至可能影響分娩安全[8]。導(dǎo)樂陪護(hù)是一種新型助產(chǎn)陪護(hù)模式，通過專門助產(chǎn)士全程陪護(hù)指導(dǎo)，產(chǎn)婦安全感更強(qiáng)，產(chǎn)婦的需求能及時(shí)得到滿足， 雖然不能發(fā)揮直接鎮(zhèn)痛作用，但能加快β-內(nèi)啡肽生成，發(fā)揮間接減痛效果[9-10]。 另外配合第一產(chǎn)程自由體位，產(chǎn)婦選擇自己舒適的體位待產(chǎn)，蹲位、坐位、站位、散步均有其各自作用優(yōu)勢(shì)，自由轉(zhuǎn)換不同體位能夠保證不同作用的協(xié)同發(fā)揮，自由體位下產(chǎn)婦子宮與脊柱相距較遠(yuǎn)， 而更接近腹壁，骨盆的傾斜度有所變化， 胎兒的縱軸可平行于骨盆縱軸，通過胎兒本身重力的作用能使胎頭對(duì)宮頸形成壓迫，反射性促進(jìn)宮縮，有助于加快宮口擴(kuò)張，促進(jìn)胎頭下降，有助于推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)程，縮短產(chǎn)程時(shí)間[11-12]。

該研究導(dǎo)樂組采取導(dǎo)樂自由體位的助產(chǎn)護(hù)理后，49 名產(chǎn)婦陰道自然分娩率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率分別為81.63%、12.24%、6.12%，均優(yōu)于對(duì)照組51.02%、28.57%、20.41%（P＜0.05）， 提示導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位的助產(chǎn)有助于減少剖宮產(chǎn)， 保證更高的陰道分娩率，對(duì)于保障分娩安全有重要意義。 該研究導(dǎo)樂組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組（P＜0.05），導(dǎo)樂組產(chǎn)痛評(píng)分為（6.26±2.18）分低于對(duì)照組（7.95±1.33）分，分娩控制感評(píng)分（145.82±20.39）分高于對(duì)照組（117.85±14.25）分（P＜0.05），類似研究也證實(shí)導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位可明顯縮短產(chǎn)程時(shí)間[13]，提示導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位的助產(chǎn)可加快產(chǎn)程進(jìn)程，使每個(gè)產(chǎn)程的用時(shí)均縮短，從而促使整個(gè)分娩更迅速完成，可明顯縮短產(chǎn)婦需要忍受分娩痛的時(shí)間。在導(dǎo)樂的全程專業(yè)陪護(hù)下，在產(chǎn)程中注重對(duì)產(chǎn)婦的密切觀察、指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦對(duì)分娩各個(gè)階段有更高的配合質(zhì)量，對(duì)分娩可更有效控制，分娩自主性更強(qiáng)，產(chǎn)痛也相應(yīng)減低。類似研究顯示[14]，實(shí)驗(yàn)組接受導(dǎo)樂陪護(hù)自由體位后的剖宮產(chǎn)率為9.1%， 明顯低于對(duì)照組剖宮產(chǎn)率19.2%（P＜0.05），該研究結(jié)果與之一致。

綜上所述，初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中應(yīng)用導(dǎo)樂聯(lián)合自由體位可減輕分娩痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少剖宮產(chǎn)，有良好應(yīng)用價(jià)值。