香砂平胃顆粒治療慢性心衰合并消化不良的臨床研究

趙佳欣，馮璐璐

1.蘇家屯區中心醫院心內科，遼寧沈陽 110101；2.沈陽市第四人民醫院消化內鏡診療中心，遼寧沈陽 110101

消化不良主要是因胃動力障礙而引發的一種疾病，消化不良分為功能性消化不良與器質性消化不良[1]。慢性心力衰竭主要是由各種原因引起心臟結構、功能發生變化，致使心室充盈以及射血分數降低引起的臨床綜合征，屬于心血管疾病的發展終末階段，病死率高[2]。消化不良是右心衰患者常見的一種合并癥，出現腹部疼痛、納差、燒心等或者飯后飽脹、完谷不化等，嚴重影響患者生活質量，而且若消化不良長期存在，致使水電解質和營養失衡，影響心衰的糾正[3]。所以對于合并消化不良的慢性心衰患者來說，在抗心衰治療的同時， 要積極治療消化不良。 該研究選取2018 年4月—2020 年2 月在該院接受治療的100 例慢性心衰并發消化不良患者，對比分析采用香砂平胃顆粒治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院就診的100 例慢性心衰并發消化不良患者開展研究， 所有患者均為功能性消化不良，隨機法分為甲、乙組，各50 例。 乙組，女性23 例、男性27 例；年齡44~77 歲，均值64.42 歲；27 例心功能Ⅳ級、23 例心功能Ⅲ級；23 例缺血性心臟病、13 例擴張性心臟病、14 例高血壓心臟病。 甲組，女性22 例、男性28 例，年齡45~76 歲，均值64.32 歲；26 為心功能Ⅳ級、24 例心功能Ⅲ級。 22 例缺血性心臟病、14 例擴張性心臟病、14 例高血壓心臟病。 兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者以及家屬均對該研究知情且簽署知情同意書。該研究已通過該醫院倫理委員會審查。

1.2 方法

所有患者均開展常規抗心衰治療，給予患者逆轉心室重構、利尿、強心等治療，控制鈉鹽攝入等。 乙組在此基礎上加莫沙必利治療， 餐前30 min 口服枸櫞酸莫沙必利片（規格：5 mg/片；國藥準字H20051719）5 mg/次，3 次/d。 甲組在乙組基礎上加香砂平胃顆粒治療， 口服香砂平胃顆粒（規格：10 g/袋； 國藥準字Z53020875），10 g/次，2 次/d。 甲乙兩組均治療2 周的時間。

1.3 觀察指標

治療2 周后，評估兩組治療效果：臨床癥狀消失，近期未復發視為治愈； 癥狀部分好轉或者善≥1 級，為有效；癥狀未好轉為無效[4]。 評估兩組的胃灼熱、上腹痛、早飽、餐后飽脹等中醫癥狀，五級評分法（0~4分），分值越高癥狀越重，記總分。統計兩組口干、嗜睡以及頭暈等藥物不良反應。以尼平消化不良指數評分給予兩組評估，分值越高則生活質量越好。 以健康問卷給予兩組評估，分值越低情況越好[5]。 晨空腹抽4 mL的靜脈血，離心（3 000 r/min，持續10 min），得到血清。 經全自動化學發光免疫分析儀、配套化學發光免疫試劑盒對血漿P 物質水平進行檢測；酶聯免疫吸附法對胃動素和胃泌素的水平進行檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效情況

實施不同治療方法后，甲組治療總有效率大于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 中醫癥狀積分

治療后，甲組胃灼熱評分、上腹痛評分、早飽評分、餐后飽脹評分、中醫癥狀總評分均顯著低于乙組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的中醫癥狀積分比較[(，分]

表2 兩組患者的中醫癥狀積分比較[(，分]

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2.3 藥物不良反應發生情況

治療后，甲組不良反應總發生率小于乙組，但差異無統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的藥物不良反應發生情況比較

2.4 胃腸激素水平

治療后，甲組胃泌素水平大于乙組；甲組胃動素水平大于乙組；甲組血漿P 物質水平大于乙組，差異有統計學意義（P<0.001）。 見表4。

表4 兩組患者的胃腸激素水平比較[()，pg/mL]

表4 兩組患者的胃腸激素水平比較[()，pg/mL]

組別 胃泌素 胃動素 血漿P 物質乙組(n=50)甲組(n=50)t 值P 值131.25±25.35 172.44±26.71 7.909＜0.01 215.42±13.57 241.22±14.62 9.146＜0.01 39.52±4.87 44.20±5.48 4.514＜0.01

2.5 尼平消化不良指數評分、健康問卷評分

治療后， 甲組尼平消化不良指數評分大于乙組，差異有統計學意義（P<0.001）；甲組健康問卷評分小于乙組，差異有統計學意義（P<0.001）。 見表5。

表5 兩組患者尼平消化不良指數評分、健康問卷評分比較[()，分]

表5 兩組患者尼平消化不良指數評分、健康問卷評分比較[()，分]

組別尼平消化不良指數評分 健康問卷評分乙組(n=50)甲組(n=50)t 值P 值61.22±7.32 74.05±7.94 8.401＜0.001 4.58±1.14 2.25±0.81 11.781＜0.001

3 討論

功能性消化不良為臨床較常見的疾病類型之一，其主要表現為腹痛、惡心、嘔吐等，嚴重影響患者生活質量[6]。臨床目前主要通過緩解癥狀、去除誘因及恢復胃腸道功能等，所以消化不良患者的基本用藥一直是促胃動力藥物[7]。

莫沙必利屬于苯甲酰胺衍生物，臨床常用全胃腸促動力藥物，激活5-羥色胺，促進乙酰膽堿的釋放，刺激消化道平滑肌，加快胃腸運動，改善胃腸道癥狀[8]。

中醫學功能性消化不良屬于嘈雜、 胃痛等范疇，發病部位主要是胃，治療以調中消痞、健脾益氣、理氣和胃等為主。香砂平胃顆粒主要由蒼術（炒）、厚樸（姜炙）、砂仁、木香等組成[9]。 具燥濕、溫中、健脾等作用，適用于消化不良[10]。 香砂平胃顆粒具方便服用、儲存，用量小等優點，易被患者接受。該研究中治療后，甲組治療總有效率（96.0%）明顯高于乙組（78.0%），且亦高于李文華[12]研究的單獨應用莫沙必利的心力衰竭合并消化不良的患者（94.4%）；甲組各中醫癥狀評分及總評分、健康問卷評分均顯著低于乙組，甲組尼平消化不良指數評分明顯高于乙組，周娥等[3]研究證明口服香砂平胃顆粒可有效改善功能性消化不良的臨床癥狀，與該研究結果一致。 上述結果均說明口服香砂平胃顆粒可有效緩解慢性心衰患者的功能性消化不良癥狀；兩組不良反應總發生率差異無統計學意義（P＞0.05），說明香砂平胃顆粒安全性高，不良反應小。

血漿P 物質屬于腦腸肽之一，其可促進機體胃腸道的平滑肌收縮、胃排空和腸蠕動；胃動素可促進機體的胃腸蠕動，同時加速胃排空；胃泌素可對胃腸道運動進行抑制，延緩機體胃排空[11]。 在該研究中，口服香砂平胃顆粒患者其血清胃泌素水平（131.25±25.35）pg/mL、胃動素水平（215.42±13.57）pg/mL、 血漿P 物質水平（39.52±4.87）pg/mL 均顯著升高。 說明香砂平胃顆粒聯合莫沙必利可有效調節患者的胃泌素、 胃動素、血漿P 物質水平，改善機體的胃腸運動，有效緩解消化不良癥狀，于惠玲等[7]及朱彬[8]等研究結果亦得出香砂平胃顆粒可升高血清胃泌素水平（96.5±17.6）pg/mL、胃動素水平（355.2±78.1）pg/mL、血漿P 物質（45.73±9.11）pg/mL等胃腸激素水平。 慢性心衰并發消化不良患者經香砂平胃顆粒治療后， 有效改善患者胃腸道不適癥狀，提高患者生活質量。

綜上所述，慢性心衰并發消化不良患者中應用砂平胃顆粒治療可提升臨床療效，改善患者的胃腸激素水平、消化不良癥狀，且安全性高。