妊娠高血壓患者聯(lián)合給予硫酸鎂與拉貝洛爾的效果分析

鄭冬梅

梁山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東梁山 272600

妊娠高血壓綜合征，即妊高癥，是臨床發(fā)生率頻率較高的一種產(chǎn)科合并癥， 觀察患者的臨床癥狀，多以高血壓、水腫、蛋白尿等為主，若患者發(fā)病后，沒(méi)有接受有效方案治療，導(dǎo)致血壓水平持續(xù)異常，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，給母嬰生命安全造成威脅[1]。目前臨床針對(duì)妊娠高血壓所采取的干預(yù)原則為擴(kuò)充血容量、改善微循環(huán)、解痙等，常規(guī)療法為硫酸鎂注射給藥，雖然該藥物有一定的臨床效果， 但起效周期相對(duì)較長(zhǎng)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)降低患者血壓，若給藥劑量過(guò)大還會(huì)對(duì)治療安全性產(chǎn)生影響，因此亟需探討更為可靠的治療方案[2]。 基于此，該次納入2019 年7 月—2020 年2月期間該院收治的108 例妊娠高血壓患者，以硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合給藥方案對(duì)照硫酸鎂單獨(dú)給藥，取得了較好的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入院收治的108 例妊娠高血壓患者展開(kāi)研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與婦產(chǎn)科妊娠高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②本人或家屬對(duì)該研究知情授權(quán)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性臟器官功能障礙者；②合并認(rèn)知障礙、精神疾病者等。 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)， 結(jié)合患者住院床位號(hào)的奇偶性以及54 例單組區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)將患者分別歸為對(duì)照組、試驗(yàn)組。 對(duì)照組包括初產(chǎn)婦40 例， 經(jīng)產(chǎn)婦14 例； 年齡21～35 歲， 平均（27.65±1.70）歲；孕周26～41 周，平均（32.51±4.48）周。 試驗(yàn)組包括初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；年齡23～36 歲，平均（27.86±1.87）歲；孕 周26～42 周，平均（32.56±4.55）周。 以兩組患者基線資料所采集的數(shù)據(jù)展開(kāi)對(duì)應(yīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組院內(nèi)治療方案為硫酸鎂單獨(dú)給藥：取100 mL 的5%濃度的葡萄糖注射液 （H13022474）與10 mL 的25%濃度的硫酸鎂注射液 （H32024948）混合對(duì)患者行靜脈滴注治療，單次注射持續(xù)時(shí)間為30 min，然后取1 000 mL 的5%濃度的葡萄糖注射液與60～80 mL 的濃度為25%的硫酸鎂注射液混合對(duì)患者行維持治療，1 次/d，每天給藥劑量區(qū)間為15～20 g。

試驗(yàn)組院內(nèi)治療方案為硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合給藥，其中硫酸鎂給藥方案與對(duì)照組等同，拉貝洛爾給藥方案如下： 取250 mL 的5%濃度的葡萄糖注射液與50 mL 鹽酸拉貝洛爾注射液（H32026121）混合對(duì)患者行靜脈滴注治療，速率區(qū)間為1～4 mg/min，1次/d。

兩組患者的治療周期均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療前后的收縮壓、 舒張壓;②比對(duì)兩組患者治療前后的血細(xì)胞比容、 血黏度以及24 h 尿蛋白;③對(duì)比兩組患者不良妊娠發(fā)生率，包括剖宮產(chǎn)、先兆子癇、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓

兩組患者治療前的血壓水平趨同,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組的收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓對(duì)比[（），mmHg]

表1 兩組治療前后血壓對(duì)比[（），mmHg]

組別治療前收縮壓 舒張壓治療后收縮壓 舒張壓試驗(yàn)組（n=54）對(duì)照組（n=54）t 值P 值172.66±14.15 173.12±14.22 0.169 0.867 114.08±7.92 113.92±8.07 0.104 0.917 128.15±9.79 146.02±14.75 7.418<0.001 79.83±8.85 95.75±9.72 8.900<0.001

2.2 兩組治療前后血細(xì)胞比容、血黏度以及24 h 尿蛋白

治療前兩組血細(xì)胞比容、 血黏度以及24 h 尿蛋白數(shù)據(jù)趨同,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗(yàn)組的上述指標(biāo)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，即組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血細(xì)胞比容、血黏度以及24 h 尿蛋白對(duì)比（）

表2 兩組治療前后血細(xì)胞比容、血黏度以及24 h 尿蛋白對(duì)比（）

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2.3 兩組不良妊娠發(fā)生率

試驗(yàn)組不良妊娠發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠發(fā)生率對(duì)比

3 討論

患者出現(xiàn)妊娠期高血壓后的癥狀常見(jiàn)于頭暈頭痛、血壓驟升、全身水腫、一過(guò)性暈厥等，若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，血壓長(zhǎng)期維持較高狀態(tài)，會(huì)給患者臟器供氧供血造成不良影響，引發(fā)臟器損傷，表現(xiàn)為水腫、蛋白尿，甚至是昏迷、抽搐、心衰、腎衰等，危及母嬰生命安全[3]。 現(xiàn)階段臨床尚未針對(duì)妊娠期高血壓綜合征得到統(tǒng)一的發(fā)病機(jī)制，但很多學(xué)者[4]表示該病癥與患者小動(dòng)脈痙攣存在關(guān)聯(lián)性，因此縮減血管管腔容積，阻滯外周循環(huán)，導(dǎo)致患者血壓驟升。血壓水平大幅度提升會(huì)給血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，基于機(jī)體保護(hù)作用，血管會(huì)有明顯的收縮表現(xiàn)，會(huì)進(jìn)一步加重患者的血壓升高問(wèn)題[5]。 臨床治療妊娠期高血壓的常規(guī)方案多為降低患者出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 調(diào)控血壓等，以此為母嬰安全提供保障。應(yīng)用頻率最高的藥物為硫酸鎂，其作為含鎂化合物，可結(jié)合周?chē)窠?jīng)肌肉接頭處的Ca2+，增加前列腺素合成量，可幫助患者解除小血管痙攣癥狀，以此實(shí)現(xiàn)促血管擴(kuò)張、降壓的能效，相對(duì)比而言具有較好的血壓調(diào)控能效[6]；此外，硫酸鎂中的Mg2+對(duì)血管、神經(jīng)肌肉連接區(qū)乙酰膽堿有一定的抑制作用，有助于子宮血管平滑肌松弛，改善患者的胎盤(pán)血流量，確保胎兒供氧供血充足，對(duì)先兆流產(chǎn)有較好的治療效果[7]；不僅如此，該藥物還具備利尿效果，可對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生有效的抑制，豐富患者子宮動(dòng)脈血流量。 但該藥物的有效濃度、中毒濃度差異值較小，給藥劑量較低會(huì)弱化治療效果，給藥劑量過(guò)多則會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

該次結(jié)果顯示治療后試驗(yàn)組的收縮壓、 舒張壓（128.15±9.79）mmHg、（79.83±8.85）mmHg 均低于對(duì)照組 （146.02±14.75）mmHg、（95.75±9.72）mmHg （P<0.05）； 試驗(yàn)組血細(xì)胞比容 （32.13±3.71）%、 血黏度（2.11±0.23）mPa/s、24 h 尿蛋白 （1.00±0.22）g 均低于對(duì)照 組 （38.49±3.31）%、（3.36±0.52） mPa/s、（1.71±0.16）g，試驗(yàn)組不良妊娠發(fā)生率（7.41%）低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05）。 這與文立蓮[9]的研究結(jié)果：觀察組并發(fā)癥 （不良妊娠） 發(fā)生率17.95 低于對(duì)照組租38.46%（P<0.05），基本一致。原因分析，拉貝洛爾作為β 受體拮抗劑，對(duì)腎上腺素受體有阻滯效果，可改善患者的外周血管阻力與血容量，降低心臟負(fù)荷；此外，還能改善心肌耗氧量，延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間；且不會(huì)對(duì)患者的心搏出量造成干擾。而且該藥物的生物利用度十分可觀，給藥后腸道吸收效果顯著，可平衡患者的肝腎代謝[10]。 因此聯(lián)合硫酸鎂與拉貝洛爾治療妊娠高血壓，不僅效果確切，同時(shí)可為母嬰安全提供保障。

綜上所述，妊娠高血壓患者聯(lián)合給予硫酸鎂與拉貝洛爾，可以改善患者的血壓與腎功能，減少患者出現(xiàn)不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者的預(yù)后有積極意義。