膝關節鏡輔助微創手術治療老年脛骨內側平臺骨折預后效果

李堯合，王鳳

1.平度市第三人民醫院骨外科，山東平度 266700；2.平度市第三人民醫院神經內科，山東平度 266700

臨床多見老年脛骨內側平臺骨折患者，其原因與老年人骨質疏松存在一定關聯，發病后，患者可表現為患處腫脹、疼痛、關節僵硬等。 以往治療中，采取切開復位內固定法，但是不利于患者恢復術后膝關節功能[1]，患者容易發生膝關節損傷，臨床通過對脛骨內側平臺骨折進行分析發現，患者存在韌帶以及半月板等關節組織損傷，病情較為復雜，對于老年人來說，由于退行性改變，極為容易發生該病，治療辦法一般選擇切開復位內固定，但是，臨床認可度不高。在臨床上常見關節內骨折患者，發病率較高，一般是由于外力作用導致。影響脛骨平臺骨折患者治療成功關鍵因素較多，包括內固定可靠性、手術后關節粘連程度、關節面復位還原程度等，若患者未能獲得恰當治療，可導致患者合并膝關節功能障礙。 因此，臨床對如何有效治療該病患者進行了分析及研究。 該研究2019 年1—12 月選取66 例老年脛骨內側平臺骨折患者為研究對象，探討應用膝關節鏡輔助微創手術治療的預后效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院選擇66 例老年脛骨內側平臺骨折患者為研究對象，經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意，所有患者均表示自愿入組，依據治療方法不同分組。 對照組33 例中，男女分別為20 例、13 例，60~78歲，中位年齡64.0 歲。觀察組33 例中，男女分別為21例、12 例，61~77 歲，中位年齡64.5 歲。 比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：同意參與實驗；年齡60 歲以上；符合脛骨內側平臺骨折相關診斷標準。 排除標準：合并其他嚴重病變且影響該組實驗結果； 不愿配合實驗患者；失訪患者。

1.2 方法

將常規切開復位內固定法應用于對照組，了解患者骨折類型，充分掌握患者實際情況，對患者手術方案進行個性化制定，麻醉方式為全麻，患者平躺在手術臺上并取仰臥位，切開患者關節囊并檢查患者半月板，根據損傷情況，切開冠狀韌帶并將半月板翻開，將關節面暴露并根據實際情況對骨折部位進行修復。復位處理后，針對骨折類型，做好固定處理工作，為Ⅰ型骨折患者實施松質骨螺釘固定，將切開復位鋼板內固定應用于Ⅱ~Ⅴ骨折患者治療過程中， 做好充分植骨工作，最后，在關節腔內放置引流條，用于引流。

將膝關節鏡輔助微創手術治療應用于觀察組，利用CT、X 線片、三維重建技術等，對患者患側膝關節脛骨內側平臺骨折情況進行充分了解，分型后，對手術入路以及內固定進行針對性制定，進一步明確治療方案。 全麻處理后，患者在手術臺上取仰臥位，清除患肢表面血液， 利用充滿氣的氣囊止血帶實施止血處理。 使用輔助器械膝關節鏡[2]，對患者受傷組織碎塊、關節內凝血塊進行沖洗處理以及有效清除，對膝關節進行循序探查，將腔內游離碎片完全清除干凈，對骨折面具體情況進行清晰檢查，具體包括數量、位置、移位、大小、塌陷程度，還需要對韌帶損傷、半月板情況進行細致檢查，檢查后不需要切開關節囊，切口位置是干骺端骨折線處[3]，使用輔助器械膝關節鏡，為骨折塊實施撬撥復位，恢復關節面平整，利用自體骨完成填充工作，內固定期間，使用支持鋼板或者松質骨螺釘，確認過程中應使用C 型臂機進行透視，在關節腔內放置引流條，用于引流。

1.3 觀察指標

對比組臨床指標，包括切口長度、手術時間及出血情況。 觀察兩組患者骨髓炎、切口感染以及畸形愈合的發生情況。HSS 評分、VAS 評分、術后AKS 評分：參照HSS 膝關節評分標準、視覺模擬評分法、膝關節AKS 評分進行數據統計。

優、良、中、差分值范圍分別是：HSS 膝關節評分85 分及以上、70~84 分、60~69 分、60 分以下。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組對比，觀察組各項臨床觀察指標、并發癥（骨髓炎、切口感染以及畸形愈合）、治療效果、HSS評分、VAS 評分、術后AKS 評分明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1、表2、表3。

表1 兩組患者各項臨床觀察指標對比

表1 兩組患者各項臨床觀察指標對比

組別 切口長度（cm） 手術時間（min） 出血情況（mL）觀察組（n=33）對照組（n=33）t 值P 值6.11±1.33 14.85±2.37 18.474＜0.05 78.88±23.44 104.55±21.67 4.619＜0.05 62.47±17.71 98.68±18.54 8.113＜0.05

表2 兩組患者HSS 評分、VAS 評分、術后AKS 評分對比[()，分]

表2 兩組患者HSS 評分、VAS 評分、術后AKS 評分對比[()，分]

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表3 兩組患者治療效果、并發癥對比

3 討論

目前臨床主要利用切開復位法對脛骨平臺骨折患者病情進行治療，可獲得確切的治療效果[4]，但是存在一定臨床劣勢，患者容易出現較大創傷，負擔過重，治療過程中對修復損傷韌帶以及半月板忽視，不能有效治療骨折產生的伴發損傷，患者容易出現多種并發癥，包括畸形愈合、骨髓炎等。 因此，臨床上提出了膝關節鏡輔助微創手術治療，可充分評估患者骨折部位大小以及位置等情況，可探查患者韌帶受傷情況以及半月板受傷情況[5-6]，在直視情況下，為患者開展有效治療，可明顯提高患者治療效果。

臨床分析脛骨內側平臺骨折患者疾病特點，患病人群中以老年人居多，分析原因可能是由于老年人隨著年齡增加而發生退行性機能改變而導致，可出現骨質疏松癥，在受到輕微撞擊情況下，在發生高能量損傷情況下，患者容易發生骨折，同時伴隨相關骨折癥狀，例如疼痛、腫脹等，處理難度較大。 對于此類患者來說，若未能及時治療，可導致患者發生膝關節功能永久性障礙，影響患者日常生活，導致患者生活質量顯著下降。 對于脛骨內側平臺骨折患者來說，尤其是老年患者[7-8]，治療原則是復位以及固定，對關節面平整進行有效修復， 對正常解剖結構進行有效恢復，同時有效處理韌帶損傷以及半月板損傷，可獲得理想臨床治療效果。 傳統手術存在諸多缺點，不能達到以上要求，傳統手術不能在直視情況下完成手術，在操作期間，容易對患者膝關節功能造成損傷，患者術后恢復效果不理想，在術中容易對損傷的半月板以及韌帶造成忽視，從而導致患者骨折愈合畸形以及僵直風險明顯增加[9]，由于患者術中創傷較大，術中以及術后感染風險均較高。另外，由于老年患者生理原因，對比年輕患者，術后恢復速度較慢，大面積切口，不利于術后切口愈合和術后膝關節耐受， 患者容易發生關節疼痛。針對以上情況，臨床上進行了相應探討與分析，提出了微創手術概念，輔助器械是膝關節鏡。 臨床實踐證實， 利用膝關節鏡輔助微創手術來治療該病患者，臨床優勢明顯，切口較小[10]，患者術后恢復速度較快，術中出血量較少，受到臨床認可，利用膝關節鏡，做好手術操作，可及時發現患者微小損傷，避免進一步加重患者損傷程度，有助于臨床醫生對骨折范圍、部位以及關節面塌陷程度等情況進行充分了解，做好患者對應處理工作，可將骨折不愈合風險大大降低。

相關性文獻報道，對于老年脛骨內側平臺骨折患者來說，開展膝關節鏡輔助微創手術治療，高效可行，可取得理想臨床治療效果，患者由于微創手術導致的創面較小，可將患者膝關節傷害程度明顯下降，避免對患者關節內部復雜結構造成干擾，患者術后感染發生率較低，有利于患者膝關節功能早日康復，促進患者康復訓練早日順利開展。 另外，利用膝關節鏡進行輔助治療，對于醫護人員來說，可對患者患處受傷程度直接進行觀察，術中可引導醫護人員對內固定物進行準確安置， 將患者誤傷關節軟骨風險明顯下降，手術安全性較高。臨床分析膝關節鏡輔助微創手術治療方案，可利用膝關節鏡，觀察關節面塌陷部位以及其他結構，對患者手術方案進行完善，由于損傷患者膝關節程度較低，手術創口較小，為患者盡早開展膝關節功能訓練，可避免患者發生關節部位強直以及粘連等并發癥，在膝關節鏡輔助下，對患者受損部位損傷程度進行直觀觀察，導向內固定物安放，避免對患者關節軟骨造成損傷，將C 型臀機使用次數明顯減少，均屬于該手術方式臨床優勢。

臨床分析膝關節鏡輔助微創手術治療方式的手術指征，存在一定爭議，多數學者觀點為不穩定關節內骨折是手術指征，對于合并關節內其他結構損害骨折或者關節不平整骨折患者來說，尤為適用。 分析膝關節鏡輔助微創手術治療方式，符合骨折部位微環境理念，符合骨折部位生物學固定復位理念，臨床優勢較為明顯，對于患者來說，有利于開展早期功能鍛煉，可促使患者多種并發癥發生率顯著下降，利用膝關節鏡可對患者骨折部位等實際情況進行清晰探查，可確保處理及時，將患者諸多不良后果明顯減少，膝關節鏡可起到有效輔助作用，可對肉眼不能見區域進行觀察， 可對X 線檢查、CT 以及MRI 不能顯示的關節內結構損傷進行觀察，避免患者發生病情誤診。 利用膝關節鏡，可解剖復位患者塌陷關節面骨塊到2 mm 以下，明顯提高患者解剖復位率（93.5%~100.00%），促使患者膝關節退變發生率明顯減少。利用膝關節鏡可起到導向作用，有利于準確放置內固定物，可避免損傷關節軟骨[11-12]，術中可以對患者關節腔進行持續沖洗，可將患者關節腔內微小骨塊、炎癥介質、碎裂半月板、積血等有效清除，在沖洗過程中，需要注意控制生理鹽水灌注量以及灌注壓，促使患者減少小腿骨筋膜室綜合征發生率。 利用膝關節鏡輔助，可對患者交叉韌帶、半月板、關節囊是否存在損傷進行細致觀察，若發生損傷，為患者實施及時處理，為半月板損傷患者實施半月板部分切除術，為交叉韌帶損傷患者實施支點重建術。

該組實驗結果：觀察組各項臨床觀察指標、并發癥（骨髓炎、切口感染以及畸形愈合）、治療效果（優良率）93.93%、HSS 評分、VAS 評分、術后AKS 評分明顯改善。 與其他人研究結果存在一致性，如在韋振飛等[13]研究中，優良率分別為93.33%(觀察組)、73.33%(對照組),觀察組較對照組更高(P<0.05)。

綜上所述，利用膝關節鏡輔助微創手術治療老年脛骨內側平臺骨折患者， 可明顯改善術中出血情況，有效減少并發癥發生情況， 縮短膝關節功能恢復時間，臨床治療效果較為顯著。